В 1909г. Карбиниан Бродман (1868-1918) впервые в истории изучения строения человеческого мозга предложил классификацию цитоархитектонических формации коры головного мозга.

Эта классификация является действующей и в настоящие время, так как oна используется в научных работах врачей всего мира.

К.Бродман разделил поверхность мозга на 52 поля, получивших впоследствии название "поля Бродмана". Описание функций всех этих полей приведено в книге.

В этой книге впервые предпринята попытка соотнести функции полей Бродмана и нарушения этих функций с патогенезами 177 гомеопатических средств.

Использовав свой более, чем 50-летний практический опыт врача-гомеопата и литературные данные, опубликованные по этому вопросу за последние 10 лет, автор создал карты соответствия локализации нарушений функций различных полей Бродмана с патогенезом гомеопатических средств, применяемых при этих нарушениях. Таким образом была создана топическая гомеоархитектоника коры головного мозга.

Топической гомеоархитектоникой автор назвал метод, при котором патогенез назначаемого гомеопатического средства соответствует патологии, обусловленной нарушениями деятельнисти определенных полей Бродмана.

В книге приведены разделы, описывающие функции полей Бродмана, отвечающих за процессы мышления, памяти, речи, зрения и некоторые другие.

Эти процессы тесно взаимосвязаны и взаимозависимы.

В качестве примера такой взаимосвязи можно привести так называемый "метод Цицерона".

Марк Туллий Цицерон (106-43 г. до н.э.) был римским оратором, философом и крупным государственным деятелем. В наше время он остается одним из самых выдающихся и одаренных представителем культурной элиты древности.

Чрезвычайно сильное воздействие его речей на аудиторию было обусловлено не только его особым красноречием но и тем, что он не прибегал к помощи записей во время своих выступлений. Примечательно, что все факты и аргументы, используемые им в каждой речи, он хранил в памяти.

Эта способность была выработана особыми приемами запоминания. При подготовке своих речей он произносил их дома, проходя из комнаты в комнату.

В это время, при произнесении ключевых мыслей, фактов и аргументов он задерживался около определенных предметов, мысленно связывая данный предмет (или уголок дома) с произносимыми словами, и запоминал эту часть обстановки.

Произнося затем свою речь в Сенате, он мысленно повторял свой путь по дому. При этом он припоминал места своих кратких остановок и благодаря уже существовавшей в мозгу связи "мысль-предмет" вспоминал соответствующие мысли, факты или аргументы.

Таким образом, в "методе Цицерона" взаимосвязаны и объединены процессы мышления, памяти, речи, зрения и движения.

Важно отметить, что любая активность человеческого мозга, особенно связанная с восприятием, представлением, памятью, мышлением и т.п., является системным процессом.

При этом сигналы полей Бродмана, соответствующих различным функциям мозга, в том числе мышлению, памяти,речи, слуха, зрения, и движения, пересекаются и взаимодействуют между собой, создавая таким образом полную картину функциональной деятельности мозга,связанной с выше упомянутыми системами.

При сопоставлении локализации полей Бродмана, связанных с мышлением, памятью, речью, слухом, зрением и движением, отмечается полимодальность этих полей, т.к. она обусловлена совместной работой больших участков коры головного мозга. Это означает, что каждое поле задействовано в деятельности мышления, памяти,речи, слуха, зрения, движения.

Многофункциональность полей Бродмана является следствием взаимного частичного наложения этих полей и, вообще говоря, отсутсвия четких границ между отдельными участками мозга. Тем не менее, в соответствии с современным уровнем исследований работы мозга принято соотносить функции каждой системы с определенными полями Бродмана. Безусловно, по мере совершенствования и повышения уровня методов исследований будут возникать новые возможности изучения функций мозга и локализации полей Бродмана. В настоящее время скорость развития и совершенствования технических возможностей исследования чрезвычайно возросла.

Достаточно сказать, что со времени Ф.И.Галля прошло два столетия, при этом только за последние два десятилетия были разработаны такие методы изучения работы мозга, как MRI и PЭТ, которые позволили совершить настоящий прорыв в этой области.

В книге приведены средства, симптомы которых в своем патогенезе имеют функции, локализованные в соответствующих полях Бродмана.

Автор не считает представленную работу законченной. Однако, он полагает, что по мере дальнейшего изучения коры головного мозга, являющегося сегодня по сути белым пятном, данная работа послужит пониманию гомеоархитектоники патогенезов.

Я благодарю:

Мою жену Ину, доктора Евгению Рабовецкую, а так же,

Хильду, Леонида и Вилсона Спектор, чья самоотверженнaя работa сделала возможным создание этой книги.

ЧАСТЬ I

ГЛАВА 1

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Кто-то должен был стать первым. Им был Франц Иосиф Галль (1758 -1828), врач создавший теорию локализации психических функций в определенных участках коры головного мозга.

Франц Иосиф Галль (1758 -1828)

Ф. И. Галль работал в Вене с 1796 г. и вскоре к нему присоединился J.G. Spurzheim, который впервые ввел термин «френология». Ф. И. Галль утверждал, что мозг состоит из множества отделов, каждый из которых контролирует определенные функции.

Френологическая карта

Франц Иосиф Галль

Американский френологический журнал №3, 1848 г.

Френологическая карта персональных характеристик, локализованных на черепе.

1. Речь.

2. Форма.

3. Размер, вес.

4. Индивидуальность.

5. Случайные события.

6. Локализация.

7. Сравнение.

8. Обыденность.

9. Человеческая натура.

10. Несоглашательство.

11. Великодушие, щедрость.

12. Имитация.

13. Восхищение кем-либо.

14. Духовность.

15. Идеализм.

16. Надежда.

Френологическая карта

(Miller G.A., Buckout R. 1964)

17. Величественность, возвышенность. 29. Супружество.

18. Твердость. 30. Склонность к раздражениям.

19. Совесть, мораль. 31. Влюбленность.

20. Самооценка. 32. Жизненная сила.

21. Одобрение. 33. Инстинкт в поисках пищи.

22. Осторожность. 34. Жадность, жажда наживы.

23. Последовательность. 35. Конструктивность.

24. Местожительство, постоянное пребывание. 36. Калькуляция.

25. Дружба, привязанность. 37. Порядок.

26. Секретность. 38. Цвет.

27. Агрессивность. 39. Время.

28. Родительская любовь. 40. Мелодия.

41. Веселость, радостность.

1. Время.

2. Причина, повод.

3. Ум.

4. Мелодия.

5. Деятельность.

6. Имитация.

7.Удивление.

8. Идеализм.

9. Приобретение.

10.Подсознание. Высокий,

возвышенный,

величественный.

11. Надежда.

12. Любовь к правде.

13. Осторожность.

14. Осторожность, благодушие,

осмотрительность,

рассудительность,

расчетливость,

бережливость.

15. Смелость.

Френологическая карта

(M.Dubin. University of Colorado)

Ф. И. Галль подчеркивал важную роль коры головного мозга, в которую поместил эти функции. Это было большим достижением в изучении функции головного мозга, т.к. до этого момента кору головного мозга не считали важным органом. M.S. Gazzaniga et all. пишут : «Ф. И. Галль считал, что вышеупомянутые функции поддерживаются или обеспечиваются определенными участками мозга. Более того, если человек использовал какие-то способности чаще, то представительство соответствующих участков в головном мозге возрастало. По мнению френологов, это увеличение участков мозга могло вызывать появление выпуклости на участке черепа, прилегающего к данному участку мозга. Ф. И. Галль верил, что тщательный анализ черепа может сыграть роль в описании характера личности, т.е. того, что находится внутри черепа, и называл это «анатомической персонологией».

Он занимался исследованиями мозга людей, отличавшимися особыми свойствами ума или характера: гениев, преступников, сумасшедших, чудаков-оригиналов и.т.п., а также изучал строение их черепов.

M.S. Gazzaniga at all. считают: « Основная часть его усилий была направлена на то, чтобы привлечь внимание к коре головного мозга, особенно к его поверхности и подчеркнуть идею, что разные функции мозга локализованы в разных участках мозга».

Ф. И. Галль совершил много открытий в области нейрофизиологии, впервые описал различия между белым и серым веществом головного мозга, разработал схему ведения медицинской документации в соответствии с анатомоклиническими данными.

Его работы явились стимулом для дальнейшего развития науки о функциях головного мозга и, в частности, предпосылкой для создания в будущем карт головного мозга.

Ученик Ф.И. Галля Ж..Б. Буйо (1796 – 1881) в 1825 г., а затем П.П. Брока (1824 – 1880) в 1861 г. и К.Вернике в 1874 г. заложили основы современных представлений о локализации функций в коре головного мозга.

А.Р.Лурия считает «Рождение учения о нарушении психических процессов с полным основанием можно отнести к 1861 г., когда французский врач П.Брока получил возможность описать мозг больного с грубым нарушением моторной (экспрессивной) речи и когда он смог установить, что в мозге этого больного разрушена задняя треть нижней лобной извилины. Через несколько лет дополнительные наблюдения позволили П.Брока уточнить эти данные и показать, что моторная речь связана с ограниченной областью головного мозга – задней третью нижней лобной извилины левого полушария.

Это открытие впервые показало коренное отличие между функциями левого и правого полушария мозга, выделив левое полушарие (у правшей) как ведущее, связанное со сложнейшими речевыми функциями.

Потребовалось лишь одно десятилетие, чтобы плодотворность открытия П.Брока стала очевидной: в 1874 г. немецкий психиатр К.Вернике описал случаи, когда поражение другого участка (задней трети верхней височной извилины левого полушария) вызывало столь же четкую, но обратную картину: выпадение возможности понимать слышимую речь при относительной сохранности экспрессивной (моторной) речи. Продолжая путь, начатый П.Брока, К.Вернике высказал мысль, что задняя треть верхней височной извилины левого полушария является «центром сенсорных образов слова», или «центром понятия слова».

П.Брока На рисунке показаны К.Вернике

(1824-1880) поля Брока и Вернике. (1848-1905)

К.Вернике в возрасте 27 лет описал больного, перенесшего инсульт. Он одним из первых заметил важность связей между различными частями мозга.

Открытия П.Брока и К.Вернике были потрясающими. Родилось предположение, что локальные заболевания вызывают специфические поражения в коре головного мозга. Это предположение вызвало небывалое оживление в неврологической науке, и невропатологи стали с огромной активностью собирать факты, которые показывали бы, что и другие сложные психические процессы также являются продуктом отдельных ограниченных участков мозговой коры.

Джон X. Джексон установил, что у некоторыx пациентoв, страдающиx эпилепсией, судороги двигались таким образом, что oни, казалось, проецируют карту тела в мозгу, т.е. клонические и тонические подергивания в мышцах, вызванные абнормальными эпилептическими разрядами нейронов в мозгу, прогрессировали в определенном порядке от одной части тела к другой. Этот феномен привел его к идее о топографической организации коры головного мозга.

Джон X. Джексон

(1835-1911)

А.Р.Лурия считает: «В результате такого бурного интереса к прямой «локализации» функций в ограниченных зонах мозговой коры в течение очень короткого срока в коре головного мозга были «найдены» «центр понятий» (в нижнетеменной области левого полушария), «центр письма» (в задних отделах средней лобной извилины этого же полушария), а в дальнейшем – «центры счета», «центры чтения», «центры ориентировки в пространстве», равно как и аппараты связей между ними. В итоге к 80-м годам ХIХ в. были составлены «функциональные карты» мозговой коры, которые, как тогда казалось, разрешали вопрос о функциональном строении мозга как органа психической деятельности. Эта тенденция локализовать сложнейшие психические процессы в ограниченных участках мозга продолжалась и в дальнейшем – в течение более чем полувека в наблюдениях над очаговыми (локальными) поражениями ограниченных участков мозга, возникающими вследствие мозговых ранений или местных кровоизлияний. Были созданы новые гипотетические карты «локализации» функций в коре головного мозга».

В начале ХХ века были проведены исследования как по изучению функций мозга – поиск функциональных полей, так и по анализу клеточного состава коры – цитоархитектоники мозга.

Поиск функциональных полей велся довольно варварскими методами. Удаляли участки неокортекса у приговоренных к смертной казни или прямо раздражали поверхность коры током. Эксперименты по электростимуляции мозга человека, выполненные О.Ферстером, являются одной из основных работ по локализации функций. Параллельно составляли карты мозга человека на основании строения 6 слоев коры. Были созданы цитоархитектонические карты Бродмана, Экономо, Института мозга в Москве, миелоархитектонические карты О.Фогта. Сопоставление этих работ показало, что функциональная разделенность мозга точно соответствует цитоархитектонической структуре морфологических полей.

Цитоархитектонические, миелоархитектонические и функциональные поля в мозге человека совпадают. Это открытие позволило понять механизм развития многих патологических процессов и особенностей индивидуального строения мозга.

ГЛАВА 2

АНАТОМО-ЭВОЛЮЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОГО МОЗГА

К плащу конечного мозга относят 3 комплекса структур:

старый плащ (archipallium), или старую кору;
древний плащ (paleopallium), или древнюю кору;
новый плащ (neopallium), или новую кору.

К старой коре у человека относят гиппокамп (морской конек), или аммонов рог, и зубчатую извилину.

Древняя кора занимает часть обонятельной извилины, часть парагиппокампальной извилины, крючок, переднее продырявленное вещество, периферическую часть обонятельного мозга (обонятельные треугольники, тракты и луковицы) и периформное поле.

Новый плащ обычно именуют неокортексом (neocortex) или просто корой мозга (cortex cerebri). Площадь поверхности новой коры одного полушария взрослого человека в среднем равна 250 000 мм², причем на выпуклые (видимые) части извилины приходится 1/3, а на внутренние (боковые и нижние) стенки борозд – 2/3 площади коры. Толщина коры варьирует от 1,3 до 4,5 мм.

Головной мозг содержит около 10-13 миллиардов нейронов и 100-130 клеток нейроглии.

В филогенезе коры головного мозга происходит абсолютное и относительное увеличение территории новой коры при относительном уменьшении площади древней и старой. У человека на долю новой коры приходится 95,6%, в то время как древняя занимает 0,6%, а старая – 2,2% всей корковой территории.

Основываясь на особенностях распределения в слоях коры различных по величине и форме нервных клеток и волокон, всю территорию коры головного мозга подразделяют на ряд областей, а последние – на более дробные цитоархитектонические поля, отличающиеся по своей клеточной структуре и функциональному значению.

Общепринята классификация цитоархитектонических формаций коры головного мозга, предложенная К.Бродманом, который разделил всю кору головного мозга человека на 11 областей и 52 поля.

Корбиниан Бродман (1868-1918)

Поля Бродмана.

В оригинальной цитоархитектонической карте было 52 поля.

В дальнейшем карта была модифицирована и из нее были

исключены поля 13-16 и 48-51.

§ Постцентральная область – поля 1, 2, 3, 43

§ Прецентральная область – поля 4, 6

§ Лобная область – поля 8, 9, 10, 11, 12, 44, 45, 46, 47

§ Островок – поля 13, 14, 15, 16

§ Теменная область – поля 5, 7, 39, 40

§ Височная область – поля 20, 21, 22, 36, 37, 38, 41, 42, 52

§ Затылочная область – поля 17, 18, 19

§ Поясная область – поля 23, 24, 25, 31, 32, 33

§ Ретроспленальная область – поля 26, 29, 30

§ Область гиппокампа – поля 27, 28, 34, 35

§ Обонятельная область – поле 51

§ Задняя часть поясничной извилины – поля 23, 24

§ Переаллокортикальные поля – 24, 25, 29

Латеральный вид церебральной коры, показывающий

основные извилины и борозды.

1- лобная доля

2- средняя фронтальная извилина

3- нижняя лобная извилина

4- верхняя лобная извилина

5- верхняя лобная борозда

6- нижняя лобная извилина

7- орбитальная извилина

8- прецентральная борозда

9- прецентральная извилина

10- центральная борозда

11- постцентральная извилина

12- верхняя теменная долька

13- теменная борозда

14- теменная доля

15- нижняя теменная долька

16- супрамаргинальная извилина

17- угловая извилина

18- верхняя височная извилина

19- средняя височная извилина

20- нижняя височная извилина

21- латеральная (Cильвиева) борозда

22- височная доля

23- верхняя височная борозда

24- средняя височная борозда

25- затылочная доля

26- продолговатый мозг

27- задний мозг

28- средний мозг

29- мозжечок

Известно, что церебральная кора может быть разделена на структурно и функционально различные участки. Анатомическое подразделение поля Брока было достигнуто с применением различных микроанатомических критериев, таких как цитоархитектоника и распределение нейрорецепторов. Однако функциональная деятельность мозга сильно зависит от анатомических связей, формирующих приемлемый критерий для функционально-анатомической сегрегации кортикальных участков.

Вероятностные трактографические методы обеспечивают великолепные способы извлечения характеристик связей из диффузно взвешенных наборов данных MRI.

Корреляцию этих характеристик можно затем использовать при помощи автоматического пучкового метода для идентификации кортикальных участков с взаимно определенными и внутренне когерентными связями.

A. Anwander et all. использовали этот принцип для разделения поля Брока. Было обнаружено 3 подрегиона, идентифицированные как возможные поля 44, 45 и глубокий фронтальный оперкьюнум. Это позволило им сделать заключение, что приемлемые результаты могут быть получены единственно только с применением вышеозначенной техники in vivo.

Таким образом, это первая не инвазивная возможность исследований анатомических подразделений поля Брока на живых людях.

A. Schleicher et all, (2005) считают, что несмотря на значительные достижения в функциональных магнито-резонансных изображениях головного мозга за последние 20 лет, современные изобразительные техники применяют топографические карты, созданные 100 лет назад. Выдающимся примером явдляется цитоархитектоническая карта К. Бродмана (1909 г.) и его адаптация в атласах Talairach и Tournoux (1988 г.), являющиеся основным инструментом анатомической локализации в функциональных изобразительных исследованиях.

Попытки соотнести получаемые функциональные данные с такими картами выявляют очень серьезные недостатки этих карт.

1. Это 2-х мерные карты, показывающие границы, определенные только в

одном полушарии, таким образом игнорируя громадные

индивидуальные и межполушарные различия в локализации полей, их

размере и форме.

2. Эти карты описывают только 1/3 кортикальной поверхности, оставляя 2/3 ее скрытой в глубине извилин и борозд.

3. Имеются сдвиги в локализации границ полей, связанные с субъективными критериями при визуальном микроскопическом исследовании гистологических образцов с целью установления межполярных границ.

Для преодоления субъективной качественной природы выше упомянутых карт коры головного мозга в последние годы был разработан более объективный количественный метод создания карт. При таком подходе стало возможным учет межиндивидуальных различий в морфологии мозга.

В таком атласе замена традиционной субъективной локализации границ полей новыми количественными и более объективными методами уменьшает различия определения полей, вносимые прежними несовершенными методами.

Таким образом, устанавливается соответствие строения участка коры головного мозга и его функции. Архитектонические поля характеризуются гомогенной ламинарной структурой, отличной от ламинарной структуры граничащих с ней полей. Поэтому границы между полями проходят там, где ламинарная структура изменяется.

В классических цитоархитектонических исследованиях эти изменения определяются при визуальном инспектировании структурных свойств неокортикальной полосы в гистологических образцах на микроскопе.

В цитоархитектонических исследованиях эти свойства соотносятся с клеточным составом коры с учетом типа, размера, формы, ориентации и плотности клеток.

Такой подход в большой степени зависит от наблюдателя, в результате чего создаются неконгруэнтные кортикальные карты.

В противоположность такому подходу, считают авторы, новый подход, независимый от наблюдателя, алгоритмически базирующийся, применяет изобразительный анализ и мультивариантную статистику для количественного определения ламинарных образцов локализации границ между полями.

Все количественные методы создания карт коры головного мозга измеряют профили плотностных линий, идущих перпендикулярно к кортикальным слоям для количественного определения ламинарных образцов.

ГЛАВА 3

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОРФОЛОГИЯ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА

Поверхностный слой, покрывающий полушария головного мозга, образован нервными клетками и их отростками, а также пучками афферентных (центростремительных) и эфферентных (центробежных) нервных волокон.

Основная единица функции в новой коре представляет собой вертикально ориентированную группу клеток, соединенных множеством связей по вертикальной оси.

Для функциональной организации коры головного мозга очень важно вертикальное, колонкообразное расположение нервных клеток.

Нервные клетки новой коры полушарий конечного мозга располагаются в виде слоев, причем распределение их неодинаково в различных участках коры. Типичным для новой коры взрослого человека является расположение нервных клеток в виде 6 слоев (пластинок).

Строение коры в разных отделах мозга имеет особенности. Они касаются плотности расположения и размеров клеток, числа слоев, их ширины и выраженности, наличия в них специфических типов нейронов.

Шестислойная структура коры головного мозга.

Архитектоника неокортекса.

I. Молекулярный слой IV. Внутренний гранулярный слой

II. Наружный гранулярный слой V. Большие пирамидные клетки

III. Малые пирамидные клетки VI. Полиморфные клетки

П.Дуус, пишет: “Первый или молекулярный слой: содержит лишь небольшое число мелких нейронов (клетки Кахала). Дендриты этих клеток идут тангенциально внутри первого слоя, тогда как аксоны направляются к белому веществу. Эти клетки получают импульсы из пирамидальных и веретенообразных клеток других корковых полей полушария, что объясняет большое число тангенциально идущих волокон.

Второй или наружный гранулярный слой: Нейроны его невелики и гранулярны. Между ними находится небольшое число мелких пирамидальных клеток. Дендритные контакты происходят в пределах этого слоя”.

В.Маунткасл, отмечает: “Сложность нейронных механизмов обработки информации в новой коре не ограничивается классической синаптической сетью связей.

Во многих частях нервной системы, в том числе и в новой коре, дендриты сами оказываются пресинаптическими по отношению к другим дендритам и даже к аксонным окончаниям. Эти элементы часто группируются в «триады», которые, по-видимому, являются локальными обрабатывающими информационными единицами и своими интегрированными выходами могут влиять на события, происходящие в нейронных элементах более крупных сетей. Наконец, все слои коры проникают в разные системы, которым приписывается общее регуляторное действие. По современным представлениям, роль этих систем состоит в установлении определенного уровня, но, возможно, они оказывают на возбудимость нейронов коры более фокусированное и дифференцированное действие”.

П.Дуус продолжает далее: “Третий или наружный пирамидальный слой: состоит из пирамидальных клеток с широким основанием. Аксоны пирамидальных клеток направляются к белому веществу и уже в этом слое являются миелинизированными. В белом веществе они идут как проекционные, ассоциативные или комиссуральные волокна. Отходящие от верхнего края клеток дендриты простираются в первый молекулярный слой. Остальные дендриты ветвятся в основном в наружном пирамидальном слое.

Четвертый или внутренний гранулярный слой: аналогичен наружному гранулярному слою. Подобно наружному гранулярному слою здесь содержатся многочисленные релейные станции с интернунциальными нейронами и системами обратной связи. В то время как волокна наружного пирамидального слоя в основном расположены радиально, волокна внутреннего гранулярного слоя, как правило, идут тангенциально, образуя наружную полоску Байларгера. Большинство этих волокон, вероятно, принадлежат нейронам особых таламических ядер”.

В.Маунткасл считает: “ Афферентные волокна, приходящие в новую кору, идут из трех главных источников: из специфически связанных с ней ядер дорсального таламуса; из других областей коры того же полушария; по мозолистому телу обычно из гомологичных, но иногда из гетерологичных областей противоположного полушария. Менее густая и более диффузная иннервация возникает в неспецифических таламических ядрах (гранулярные клетки получают импульсы в основном по таламокортикальным путям), базилярных участках переднего мозга и некоторых моноаминергических ядрах ствола мозга. Окончания, приходящих в кору внешних афферентов всегда возбудительные, но они составляют сравнительно малую часть возбудительных окончаний в коре – по разным оценкам, от 5 до 20%. Основные классы кортикофугальных аксонов – это ипсилатеральные кортико-кортикальные, комиссуральные кортико-кортикальные, кортикоталамические аксоны, которые направляются в разных комбинациях в такие области, как базальные ганглии и больших аксонов, средний мозг, мост, продолговатый и спинной мозг. Афферентные системы разного происхождения распространяются в разных перекрывающихся слоистых структурах коры. Самая густая сеть окончаний специфических таламо-кортикальных волокон приходится на слои IV и III-B. Волокна неспецифической таламо-кортикальной системы и волокна, выходящие из ствола мозга, оканчиваются во всех слоях, но особенно в слое I. Ипсилатеральные кортико-кортикальные и комиссуральные волокна оканчиваются в супрагранулярных слоях; они гуще всего в слоях III и IV”.

Упрощенная схема некоторых внутрикорковых

нейрональных цепей

П.Дуус отмечает, что афферентные волокна исходят из таламуса в виде проекционных волокон и из других участков коры и заканчиваются на гранулярных клетках второго и четвертого слоя коры.

Эфферентные волокна.

Одни аксоны пирамидных клеток пятого слоя идут через внутреннюю капсулу к таламусу, полосатому телу, ядрам ствола и спинному мозгу.

Другие являются ассоциативными и комиссуральными волокнами и связаны с другими корковыми областями.

С.В.Трепилец пишет: “ Пятый или внутренний пирамидальный слой. Основным типом нервных клеток, входящих в состав к.г.м., являются пирамидные клетки. Тело этих клеток напоминает конус, от вершины которого отходит один толстый и длинный, апикальный дендрит; направляясь к поверхности к.г.м., он истончается и веерообразно делится на более тонкие конечные ветви. От основания тела пирамидальной клетки отходят более короткие базальные дендриты и аксон, направляющийся в белое вещество, расположенное под к.г.м., или ветвящийся в пределах коры. Дендриты пирамидальных клеток несут на себе большое количество выростов, т.н. шипиков, которые принимают участие в формировании синаптических контактов с окончаниями афферентных волокон, приходящих в к.г.м. из других отделов коры и подкорковых образований. Аксоны пирамидных клеток образуют основные эфферентные пути, идущие из к.г.м. Размеры пирамидных клеток варьируют от 5 – 10 до 120 – 120 мк ( гигантские клетки В.А. Беца). Помимо пирамидных нейронов в состав к.г.м. входят звездчатые, веретенообразные и некоторые другие типы интернейронов, участвующих в приеме афферентных сигналов и формировании функциональных межнейронных связей”.

В.Маунткасл констатирует cледующие общие правила: от всех пирамидных клеток коры отходят аксоны, направленные наружу; все наружные аксоны, начинающиеся в коре, отходят от пирамидных клеток; все наружные аксоны являются по своему синаптическому действию возбудительными. Пирамидные клетки, дающие начало различным эфферентным системам, строго обособлены в разных слоях. Тела клеток кортико-таламических волокон лежат в слое V, тела клеток кортико-кортикальных систем - в слое тела клеток других систем, нисходящих к базальным ганглиям, стволу мозга и спинному мозгу, - в слое V.

“Особого типа тормозные вставочные нейроны – крупные корзинчатые клетки в слоях IV и V – создают аксонное распределенное поле в форме узкого, удлиненного кортикального диска, внутри которого отдельные аксонные окончания охватывают в виде корзинок тела пирамидных клеток, лежащих в этом поле. Клетки этого класса, по-видимому, создают сильное синаптическое торможение вокруг колонок. Другие, более мелкие тормозные корзинчатые клетки, как можно думать, создают небольшие цилиндры в более крупной колонке. Общее число тормозных окончаний в коре невелико по сравнению с числом возбудительных терминалей, но стратегически они расположены в телах и проксимальных дендритах пирамидальных клеток, таким образом, тормозной эффект каждого синаптического действия может быть очень сильным.

Моторная (двигательная) область – 4 –е поле – находится на прецентральной извилине. Для двигательной коры характерно наличие в слое V гигантских пирамидальных клеток В.А. Беца, аксоны которых образуют пирамидный тракт – основной двигательный тракт, нисходящий до моторных центров мозгового ствола и спинного мозга и обеспечивающий корковый контроль произвольных мышечных сокращений. Моторная кора имеет двусторонние внутрикорковые связи со всеми сенсорными областями, что обеспечивает тесное взаимодействие сенсорных и моторных зон.

П.Дуус, пишет: “Шестой или мультиформноклеточныый слой: клетки частично являются измененными пирамидными клетками, а частично – треугольными или веретенообразными клетками. Нейронов этого слоя меньше на границе с пятым слоем и больше на границе с белым веществом. Отходящие волокна соединяют этот слой с другими корковыми областями и подкорковыми ядрами. Кора головного мозга содержит клетки двух основных видов: (1) пирамидные и веретенообразные клетки, являющиеся центробежными и эфферентными и (2) гранулярные клетки, получающие афферентные (центростремительные) импульсы.

В первичных сенсорных полях, получающих импульсы от пропроцепторов, органов чувств (зрения, слуха), гранулярные клетки преобладают над пирамидными. Поэтому говорят о гранулярной коре.

Наоборот, пирамидные клетки преобладают над гранулярными в двигательных полях, которые по этой причине называют агранулярной корой.

Чувствительные поля Бродмана 3, 1, 41 и особенно 17 (area striata или зрительная кора) являются образцами гранулярной коры или кониокортекса, тогда как типичными агранулярными полями являются поля 4 и 6”.

Связи входящих и выходящих путей в коре головного мозга.

(детали смотри в тексте)

“Функциональное предназначение отдельных слоев коры. Предполагается, что наружный слой (молекулярная пластинка) имеет отношение к процессам памяти; наружная зернистая пластинка (II слой) и наружная пирамидная пластинка (III слой), осуществляя внутрикорковые (ассоциативные) связи, обеспечивают аналитические мыслительные процессы (клетки этих слоев филогенетически наиболее молодые), внутренняя зернистая пластинка (IV слой) является главным афферентным слоем коры; внутренняя пирамидная пластинка (слой больших пирамидальных клеток, V слой) дает начало эфферентным проекциям коры; мультиформная пластинка (VI слой) содержит нейроны, которые образуют ассоциативные и комиссуральные волокна” считает А.А.Михайленко.

Понимание связи между структурной и функциоанльной организацией человеческого мозга является одной из наиболее важных целей нейрологии.

Индивидуальные различия в структуре мозга означают, что при исследованиях важно получать всю информацию о мозге от одного и того же индивидуума.

До настояшего времени это было почти невозможно.

Неинвазивный fMRI применяется сейчас повсеместно. Этот метод использует структурный MRI высокого разрешения для идентификации отдельных кортикальных областей, базирующейся на кортикальной пластинчатой (ламинарной) структуре.

Поскольку ламинарные образцы, определенные с помощью магнитно-резонансной микроскопии(МРМ) формируют основу цитоархитектонической классификации полей Бродмана, исследования G.M.Fatterpecar et all.(2001) подтверждает идею о том, что в будущем МРМ сможет обрисовывать поля Бродмана непосредственно, без использования результатов, получаемых при исследовании препарированных образцов мозга.

Работы G.M.Fatterpecar et all.и N.B.Walters et all.(2003) благодаря внедрению новейших методов исследования цитоархитектоники коры головного мозга человека не только существенно обогащают наше представления о функциональной морфологии мозга, но открывают новый этап в изучении структуры строения мозга.

G.M.Fatterpecar et all. продемонстрировали, что рассматриваемые на MRI пластинчатые образцы относятся к миелоархитектуре через корреляцию с гистологией с помощью MRI.

In vivo исследования с помощью высокоразрешающего MRI идентифицировали стриатную кору, а также визуальное поле V5 у четырех индивидуумов.

Анатомическая идентификация кортикального поля, расположенного вне стриатного кортекса, является значительным достижением, доказывающим возможность идентификации экстрастриатных кортикальных полей, а также возможность создания in vivo структурных карт человеческого мозга.

Таблица 1.

Цито- и миелоархитектонические характеристики

стриатного кортекса

Слои Цитоархитектонические Миелоархитектонические

I		Внешний сетевой слой тонких горизонтально ориентированных волокон
II	Радиальное расположение клеток	Редкие тонкие радиальные волокна на редкой сети тонких волокон
III		Средние и тонкие радиальные волокна на плотной сети тонких волокон
IV	а) Не отличается от II и III б) Непирамидальные клетки; уменьшенная плотность по сравнению с II/III в) Радиально расположенные непирамидальные клетки с высокой плотностью расположения клеток	Средние радиально расположенные пучки волокон, выходящих из слоя VI Плотная сеть волокон с выступающей (рельефной) горизонтальной ориентацией (стрия Геннари)
V	Уменьшенная плотность расположения клеток по сравнению с IV; увеличенное число маленьких пирамидальных клеток и отдельные большие пирамидальные клетки	Плотная сеть тонких волокон с рельефной горизонтальной ориентацией (внутренний пучок Байларгера).
VI	Радиально ориентирванные пирамидалные клетки	Средние радиально ориентированные пучки волокон, входящие в слои IV; сеть волокон без выступающей ориентации.

Таблица 2.

Цито- и миелоархитектонические характеристики коры человеческого головного мозга в области предполагаемого участка V5/TM (middle temporal)

Слои Цитоархитектонические Миелоархитектонические

I		Подслой горизонтально ориентированной сети тонких волокон
II	Средняя плотность расположения клеток	Сеть редких тонких волокон без рельефной ориентации
III	а) Средняя плотность расположения клеток б) Низкая плотность расположения клеток; маленькие радиально расположенные пирамидальные клетки в) Большие рельефные пирамидальные клетки	Сеть редких тонких волокон с рельефными вертикальными и горизонтальными пучками.
IV	Гранулярный слой с увеличенной плотностью расположения клеток по сравнению с II	Средние радиально расположенные пучки волокон; плотная сеть горизонтально оиентированных тонких волокон (внешний пучок Байларгера)
V	Средние пирамидальные клетки с плотностью расположения подобной слою III. Граница между слоями V и VI не определяется.	Средние радиально расположенные пучки волокон; подслой с горизонтально ориентированными тонкими волокнами (внутренний пучок Байларгера)
VI	Пирамидальные клетки среднего размера с плотностью расположения подобной слою III. Граница между слоями V и VI не определяется.	Средние радиально расположенные пучки волокон.

Целью работы G. M. Fatterpecar et all. ( 2001) было исследование ламинарных образцов человеческой церебральной коры, зафиксированные в формалине, с помощью МРМ с промежуточно-взвешенной пульсирующей последовательностью.

Кортикальная анатомия каждого образца идентифицировалась в соответствии со специальными критериями. Идентифицировались образцы следующих областей коры:

1. Сенсорная кора (калькариновая – шпорная борозда – поле 17), извилина Гешля – поля 41 и 42 и соматосенсорная кора – поля 1, 2, 3.

2. Моторная кора – моторная область движений руки – поле 4. Полярный кортекс (фронтальный полюс).

3. Аллокортекс (среднегиппокампальная формация).

4. Промежуточный периаллокортекс (ретросплениальный кортекс – поля 29 и 30).

Кривые, представляющие изменения интенсивности МР сигнала при пересечении мозга от мягкой сосудистой оболочки до субкортикальных аркообразных волокон были генерированы для определения профиля интенсивности сигнала для каждого типа коры. Далее, исследованные при помощи МРМ образцы были подвергнуты гистологическому анализу для подтверждения МР идентификации кортикальных слоев.

Неокортекс: расслоение, связи и разделение.

Кортикальные слои представляют горизонтальные конгломераты нейронов с общими связями. Различия, отмеченные во внешнем виде слоев образцов коры отражают различия в их клеточном составе и заполненности клетками в каждом слое, относительной степени миелинизации каждого слоя и подслоя и их взаимосвязи с соседними областями. Эти различия в ламинарной структуре создают в каждой кортикальной области особую цитоархитектонику, регулирующую функции этой области.

Эти различия также влияют на легкость с которой 6 клеточных слоев коры могут быть разъединены.

Изокортекс, содержащий 6 легко разъединяющих слоев, обозначается как гомотипный, а изокортекс, в котором один или более слоев демонстрируют функциональную модификацию, называют гетеротипными.

Пять типов неокортекса и соответствующая им локализация.

*Тип коры*	*Соответствующие поля Бродмана*
1. Агранулярный	4, 6, 8, часть 11, 24, 25, 26, 28, 29, 30, 33.
2. Фронтальный	9, 45, 46, 47.
3. Теменной	7, 23, 39.
4. Полярный	10, часть 38.
5. Гранулярный (кониокортекс)	1, 2, 3, 17, 41.

Кортикальные типы 2, 3, 4 – гомотипны, типы 1 и 5 – гетеротипны.

Типы первичной сенсорной коры – зрительный (шпорная борозда), слуховой (извилина Гешля) и сенсорная перцепция (постцентральная кора) – это примеры гетеротипического кониокортекса.

Гетеротипный тип коры 1 (агранулярный) специализирован на моторных функциях.

Аллокортекс.

Включает обонятельную кору, зубчатую извилину и гиппокамп. Гиппокамповая формация включает и серое, и белое вещество, находящееся вокруг гиппокамповой борозды. Серое вещество включает зубчатую извилину, подставку гиппокампа (subiculum) и гиппокамп. Белое вещество включает подставку гиппокампа и край, которые вместе образуют свод (fornix).

Промежуточная кора.

Периаллокортекс расположен в ретроспленальной области – поля 29 и 30, передней поясной извилине – поля 23, 24, 25 и в эктоспленальной коре – полe 26. Поле 29 составляет гранулярную ретроспленарную кору, содержащую очень толстый слой 1, сплетения миелиновых волокон в поверхностной части. На изображениях МРМ поле 29 показывает ожидавшуюся плотность слоя 1 и очень низкую интенсивность сигнала в поверхностных участках этого слоя, соответствующую поверхностному миелиновому сплетению.

Поле 29 отличается расширением общей толщины коры, усиленных четкостью индивидуальных клеточных слоев и появлением слоя свободнорасположенных пирамидальных нейронов, вклинившихся между слоями I и IV.

Поле 30 характеризуется агрануло-диcгрануло подразделением ретросплениума. В этом поле кора продолжает утолщаться (даже при том, что слой I становится менее заметным) и гранулярный клеточный слой II демонстрирует прогрессивно увеличивающуюся четкость. МРМ показывает зарождающийся слой II как мало заметную серую полосу, находящуюся между гиперинтенсивными слоями I и III. VI-слойный изокортекс поля 30 характеризуется тем, что его слои не различимы и гистологически, и на МРМ изображениях.

Авторы приходят к следующему заключению: это исследование показывает, что промежуточно-взвешенные с высоким пространственным разрешением МРМ могут демонстрировать горизонтально ламинарные образцы человеческого мозга: изокортекса, аллокортекса и периаллокортекса.

С применением пульсационной последовательности интенсивность сигнала коррелируется со степенью миелинизации и плотностью расположения клеток в интракортикальных слоях.

Профили интенсивности сигналов обеспечивают метод получения этих отношений.

В настоящее время применение МРМ и профилей интенсивности сигналов для идентификации и характеризации интракортикальной патологии активно исследуется.

ГЛАВА 4

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ФУНКЦИЙ В КОРЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Представление о локализации функций в коре головного мозга имеет большое практическое значение для решения задач гомеотопической диагностики поражений в больших полушариях мозга и связано, прежде всего, с понятием о корковом центре. Вся мозговая кора рассматривается как совокупность корковых концов анализаторов.

Функции коры не могут быть узколокализованными, поэтому в осуществлении сложных задач участвуют весьма обширные области коры и часто вся кора в целом.

В коре головного мозга имеются участки, поражение которых вызывает тот или иной характер, ту или иную степень нарушений, топодиагностическое значение которых является значительным.

Существуют определенные незыблемые закономерности зависимости расстройств функций от расположения патологического очага. Исходя из этих основных положений, клиницист решает задачи топической диагностики, однако необходимо четко разграничивать локализацию функций и локализацию симптомов, так как это не однозначные понятия.

Локализация функций в коре носит относительный и динамический характер. Относительность локализации функций проявляется в том, что одни и те же зоны мозга в разных сочетаниях и комбинациях участвуют в реализации различных функций. Динамическая локализация предполагает функциональную пластичность коры, способность к восстановлению утраченной функции. Кора головного мозга не дублирует подкорковых структур. В ней нет сведений и не формируется моторная инструкция к каждой мышце. Она только хранит наборы «приказов» для выполнения действий, а о конкретных исполнителях (мышцах) представления не имеет. Примером может быть известная с давних пор моторная афазия П.Брока. При этой патологии моторных центров коры утрачивается способность к речи. Это происходит, несмотря на то, что каждый отдельный мускул, участвующий в речи, прекрасно иннервирован. Более того, человек с таким расстройством может глотать, жевать, кричать, свистеть и петь. Пропевая фразы, он может «говорить», но обычная речь невозможна. Этот пример показывает, что кора мозга контролирует не конкретные мышцы, а их системное использование.

Совершенно другая ситуация возникает при сенсорной афазии К.Вернике. В этом случае повреждение локализовано в корковой части слухового анализатора – первичном слуховом поле. Человек, страдающий сенсорной афазией, все слышит, но не может понять содержания слов. Звуки слов для него не имеют никакого значения, с ними не ассоциируется никакие представления, а родной язык звучит, как иностранный.

В основе сенсорной афазии лежит повреждение коры, которое ведет к утрате индивидуального опыта речевого восприятия, поэтому ее часто называют глухотой на слова. При этой афазии часто развивается чрезвычайная говорливость (логорея и автоматическое повторение слов (эхолалия).

Таким образом, в коре головного мозга локализуются центры наиболее сложного поведения, которые определяют индивидуальные способности человека как к восприятию, так и к принятию решений.

Латеральная и медиальная поверхности мозга,

показывающие участки функциональной локализации.

(R.Souter, 2001).

1. Память. 1. Баланс.

2. Страх. 2 Поза, положение тела, баланс.

3. Зрительная память. 3. Двухсторонняя координация.

4. Музыкальная память. 4. Зрение.

5. Реакция тела. 5. Вес.

6. Эмоциональные реакции. 6. Стереогноз.

7. Размышления. 7. Проприоцепция, способность получать

8. Суждение. стимулы, идущие от мышц сухожилий

9. Интеллект. и других внутренних тканей.

10. Письмо. 8 . Тонкие, мелкие движения, требующие

11. Творческое мышление . навыков.

12. Активность, деятельность. 9. Дополнительная моторная кора.

13. Движение на противоположной 10. Множественные движения, которые

стороне. необходимо координировать.

14. Общие и координированные 11. Сексуальные импульсы, желания.

движения. 12. Торможение, ограничение.

15. Движения, которые требуют 13. Творческое мышление.

навыка. 14. Суждение.

16. Тактильные ощущения. 15. Размышление, раздумывание.

17. Вес. 16. Реакция тела на стимулы.

18. Стереогнозия (восприятие 17. Обоняние.

пространства).

19. Проприоцепция.

20. Сенсорная комбинация и

интерпретация (Восприятие

множественных стимулов).

21. Зрение.

22. Чтение.

23. Вербальное (речь, понимание речи

и ее интерпретация).

24. Слуховая память.

ГЛАВА 5

И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ КОРЫ

Очевидно, что материальной основой высших функций головного мозга и психических процессов является мозг в целом, oднако в этой высокодифференцированной системе разные зоны сохраняют свои собственные роли, и обеспечивают специфически фрагментарный вклад в динамическое единое целое.

Белое вещество головного мозга может быть уподоблено массивному сложному переплетению двухсторонних проводов, соединяющих кору и подкорковые центры (проекционные волокна). Kорковые концы анализаторов располагаются в первичных корковых полях, имеют прямую связь с периферией (афферентные или эфферентные пути).

П.Дуус пишет: “Эфферентные центробежные волокна входят во внутреннюю капсулу. Они являются волокнами корковоядерного, корковоспинального и корковомостового путей, а также пучков, соединяющих кору со зрительным бугром, полосатым телом, ретикулярной формацией, черной субстанцией, субталамическим ядром, пластинкой четверохолмия и красным ядром. Самыми длинными являются корковоспинальные волокна, берущие начало в полях Бродмана 4, 3,1, 2 и 6.

Практически все афферентные волокна происходят из зрительного бугра и направляются в различные участки мозговой коры. Точнее, они включают в себя все соматосенсорные пути, соединенные с полями Бродмана 3, 1, 2 и 4. Прочие центростремительные импульсы исходят из мозжечка, бледного шара и сосковидных тел и следуют в кору через зрительный бугор. Только обонятельные волокна идут прямо к коре, минуя таламус. Проекционные волокна между корой и внутренней капсулой образуют лучистый, или сияющий венец (corona radiata). Зрительная лучистость, или сияние, соединяющее боковое коленчатое тело с 17 полем, и слуховое сияние, соединяющее срединное коленчатое тело с 41 полем, также являются частью проекционной системы”.

“К проекционным центрам относятся:

1 – центр общей чувствительности (анализатор общей чувствительности),

локализуется в постцентральной извилине;

2 – центр двигательных функций (кинетический анализатор), располагается в

предцентральной извилине и парацентральной дольке;

3 – центр слуха (ядро слухового анализатора), проецируется на среднюю треть

верхней височной извилины;

4 – центр зрения (ядро зрительного анализатора), располагается по «берегам»

шпорной борозды на медиальной поверхности затылочной доли;

5 – центры обоняния и вкуса, локализуются в лимбической доле

(парагиппокампальной извилине);

6 – центр схемы тела, локализуют в области внутритеменной борозды;

7 – центр вестибулярных функций, приблизительно локализован в области

средней и нижней височных извилин;

8 – центр чувствительности от внутренних органов (анализатор висцероцепции),

располагается в нижней трети постцентральной и предцентральной извилин” отмечает А.А. Михайленко.

АССОЦИАТИВНЫЕ ВОЛОКНА

П.Дуус считает: “Эти волокна составляют основу белого вещества. Они соединяют как близлежащие, так и отдаленные корковые области. Таким способом все функционально значимые корковые области могут тесно взаимодействовать, позволяя тем самым мозговой коре выполнять ее ассоциативные и интегративные функции. Обширные связи между отдельными корковыми областями служат вероятным объяснением того факта, что потеря мозговой функции вследствие очагового поражения не всегда постоянна. Возможно, некоторые волокна остаются интактными и могут восстановить часть утраченных функций после упражнения в течение определенного времени.

Аркообразные волокна называют также U- образными волокнами. Они занимают верхние подкорковые отделы белого вещества, формируя U- образный слой вокруг глубинных впадин коры и соединяя соседние корковые поля. Известна их резистентность при некоторых демиелинизирующих лейкоэнцефалопатиях.

Верхний продольный пучок проходит кзади от островка в передне-заднем направлении и соединяет лобные доли с теменно-затылочными и височными извилинами. Его лобновисочная порция огибает задний край сильвиевой щели и называется аркообразным пучком (fasciculis arcuatus). Предполагают, что этот пучок соединяет височные (Вернике) и лобные (Брока) речевые центры. Нижний продольный пучок соединяет височные и затылочные доли. Крючковидный пучок огибает передние отделы сильвиевой щели, соединяя орбитальную долю с полюсом височной. Пояс (cingulum) является одним из ассоциативных пучков лимбической системы и, огибая мозолистое тело на всем его протяжении, соединяет подмозолистую область с парагиппокамповой извилиной. Очень важными ассоциативными волокнами являются верхние и нижние затылочно-лобные пучки и вертикальный затылочный пучок’’.

Схематическое изображение основных ассоциативных

комиссуральных пучков волокон.

Длинные ассоциативные тракты. Медиальный вид с наложенными

ассоциативными трактами.

С.В. Трепилец пишет :“Кора больших полушарий человека характеризуется наличием обширной территории, не имеющей прямых афферентных и эфферентных связей с периферией. Эти области, связанные через обширную систему ассоциативных волокон с сенсорными и моторными зонами, получили название ассоциатинвых, они подразделяются на вторичные и третичные корковые зоны. В задних отделах коры ассоциативные зоны расположены между теменными, затылочными и височными сенсорными областями, в передних отделах они занимают основную поверхность лобных долей.

У человека заднеассоциативная кора занимает примерно половину, а лобные области 25% всей поверхности коры. По строению они отличаются особенно мощным развитием верхних ассоциативных слоев клеток в сравнении с системой афферентных и эфферентных нейронов. Их особенностью является также наличие полисенсорных нейронов – клеток, воспринимающих информацию из различных сенсорных систем.

В ассоциативной коре расположены центры, связанные с речевой деятельностью. Ассоциативные области коры рассматриваются как структуры, ответственные за синтез поступающей информации, и как аппарат, необходимый для перехода от наглядного восприятия к абстрактным символическим процессам. Клинические нейропсихологические исследования показывают, что при поражении заднеассоциативных областей нарушаются сложные формы ориентации в пространстве, конструктивная деятельность, затрудняется выполнение всех интеллектуальных операций, которые осуществляются с участием пространственного анализа (счет, восприятие сложных смысловых изображений).

При поражении речевых зон нарушается возможность восприятия и воспроизведения речи. Поражение лобных отделов коры приводит к невозможности осуществления сложных программ поведения, требующих выделения значимых сигналов на основе прошлого опыта и предвидения будущего”.

А.А.Михайленко различает следующие ассоциативные центры:

центр стереогнозии – верхняя теменная долька;
центр праксии – нижняя теменная долька (надкраевая извилина);
центр зрительной памяти (зрительной гнозии) – дорсальная поверхность

затылочной доли;

центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону

– средние отделы средней лобной извилины.

Только нервной системе человека присущи специфические ассоциативные центры, обеспечивающие членораздельную речь. Таких центров несколько:

центр артикуляции речи (центр Брока) – задняя треть нижней лобной извилины;
акустический центр речи (центр Вернике) – задняя треть верхней височной извилины;
оптический центр речи (центр лексики) – угловая извилина нижней теменной дольки; сюда же проецируют и центр калькулии (счета);
центр письменных знаков (центр графии) задний отдел средней лобной извилины”.

Соматосенсорная ассоциативная область занимает большую часть теменной доли, начинаясь сразу кзади от постцентральной извилины. Она представлена 5 и 7 полями.

Обонятельная ассоциативная кора занимает 28 поле, расположенное латеральнее первичной обонятельной коры (поле 34) в медиальной половине нижней височной доли.

А.Р.Лурия считает: “В зрительной (затылочной) коре – над первичными зрительными зонами (17-е поле Бродмана) надстроены вторичные зрительные поля (18-е м 19-е поле Бродмана), которые, превращая соматотопическую проекцию отдельных участков сетчатки в ее функциональную организацию, сохраняют свою модальную (зрительную) специфичность, но работают в качестве аппарата, организующего зрительные возбуждения, поступающие в первичные зрительные поля.

Слуховая (височная) кора сохраняет тот же принцип построения. Ее первичные (проекционные) зоны скрыты в глубине височной коры в поперечных извилинах Гешля и представлены 41-м полем Бродмана, нейроны которого имеют высокую модальную специфичность, реагируя только на высокодифференцированные свойства звуковых раздражителей. Как и первичное зрительное поле, эти первичные отделы слуховой коры имеют четкое топографическое строение. Волокна, несущие возбуждение от тех отделов кортиева органа, которые реагируют на высокие тоны, располагаются во внутренних (медиальных), а волокна, реагирующие на низкие тоны, - в наружных (латеральных) отделах извилины Гешля. Отличие в построении первичных (проекционных) зон слуховой коры состоит лишь в том, что если в проекционных отделах зрительной коры правые поля зрения обоих глаз представлены только в зонах левого, а левые поля зрения обоих глаз – в тех же зонах правого полушария, то аппараты кортиева органа представлены в проекционных зонах слуховой коры обоих полушарий, хотя преимущественно контрлатеральный характер этого представительства сохраняется.

Над аппаратами первичной слуховой коры надстроены аппараты вторичной слуховой коры, расположенные во внешних (конвекстиальных) отделах височной области (22-е и частично 21-е поля Бродмана) и также состоящие преимущественно и мощно развитого 2-го и 3-го слоя клеток. Так же как это имеет место в аппаратах зрительной коры, они превращают соматотопическую проекцию слуховых импульсов в функциональную организацию.

Наконец, та же принципиальная организация сохраняется и в общечувствительной (теменной) коре. Основой и здесь являются первичные или проекционные зоны (3-е, 1-е и 2-е поля Бродмана), толща которых также преимущественно состоит из обладающих высокой модальной специфичностью нейронов 4-го слоя, а топография отличается четкой соматотопической проекцией отдельных сегментов тела, в силу чего раздражение верхних участков этой зоны вызывает появление кожных ощущений в нижних конечностях, средних участков – в верхних конечностях контрлатеральной стороны, а раздражение пунктов нижнего пояса этой зоны – соответствующие ощущения в контрлатеральных отделах лица, губ и языка.

Над этими первичными зонами общечувствительной (теменной) коры надстраиваются ее вторичные зоны (5-е и частично 40-е поле Бродмана), так же как и вторичные зоны зрительного и слухового анализаторов, состоящие преимущественно из нейронов 2-го и 3-го (ассоциативных) слоев, вследствие чего их раздражение приводит к возникновению более комплексных форм кожной и кинестетической чувствительности.

Функцию обеспечения совместной работы целой группы анализаторов несут третичные зоны, расположенные на границе затылочной, височной и задне-центральной коры. Их основная часть – образования нижнетеменной области, которая у человека развилась настолько, что составляет едва ли не четвертую часть. Именно это дает основание считать третичные зоны специфически человеческими образованиями.

Эти третичные зоны задних отделов мозга состоят преимущественно из клеток 2-го и 3-го (ассоциативных) слоев коры и, следовательно, почти нацело осуществляют функцию интеграции возбуждений, происходящих из разных анализаторов. Есть основания думать, что подавляющее большинство нейронов этих зон имеют мультимодальный характер и, по некоторым данным, реагируют на такие обобщенные признаки (например, на признаки пространственного расположения или количества элементов), на которые не могут реагировать нейроны первичных и даже вторичных зон коры.

На основании анализа психологических экспериментов и клинических данных показано, что основная роль этих зон связана с пространственной организацией притекающих в различные сферы возбуждений, в превращении поступающих (сукцессивных) сигналов в одновременно обозримые (симультанные) группы, что только и может обеспечивать тот синтетический характер восприятия.

Такая работа третичных зон задних отделов коры необходима не только для успешного синтеза доходящей до человека наглядной информации, но и для перехода от непосредственных, наглядных синтезов к уровню символических процессов – для операций значениями слов, сложными грамматическими и логическими структурами, системами чисел и отвлеченных соотношений. Именно в силу этого третичные зоны задних отделов коры являются аппаратами, участие которых необходимо для превращения наглядного восприятия в отвлеченное мышление, всегда протекающее в известных внутренних схемах, и для сохранения в памяти материала организованного опыта, иначе говоря – не только для получения и кодирования (переработки), но и для хранения полученной информации”.

П.Дуус считает: “По клиническим данным информация из первичных сенсорных корковых областей интегрируется во вторичных ассоциативных зонах и сравнивается там с ранее накопленной информацией или памятью, превращаясь, таким образом, в приобретенный опыт. Преимущественно этот процесс происходит в доминантном полушарии.

Поля 39, 40 и, возможно, 37 поле угловой и надкраевой извилин занимают переходную зону, соединяющую тактильную и кинестетическую ассоциативную область со зрительной и слуховой ассоциативной областью. В доминантном полушарии эта зона считается третичной ассоциативной областью более высокого порядка. Структурные особенности этой зоны аналогичны ассоциативным зонам лобных и височных долей. Она имеет двусторонние связи с подушкой зрительного бугра, сообщается с ипсилатеральными затылочными, височными и лобными долями посредством коротких и длинных ассоциативных волокон и, с помощью комиссуральных волокон, с соответствующими зонами на противоположной стороне.

Предполагается, что тактильная, кинетическая, вестибулярная, зрительная и слуховая информация, уже обработанная во вторичных ассоциативных областях, интегрируется на высшем уровне в 39 и 40 полях. По-видимому, эта третичная область является материальным субстратом наиболее сложных форм человеческого восприятия и познания.

В. Маунткасл отмечает: “ Накопленное сейчас огромное количество сведений о связях новой коры нельзя суммировать вкратце, однако, теперь начинают вырисовываться некоторые общие принципы. Каждая область новой коры получает афференты из дорсального – таламического ядра и посылает волокна обратно к этому ядру в строгом порядке. Все области новой коры, кроме того, получают афференты от ряда неспецифических регуляторных систем: от базальных участков переднего мозга, от неспецифических ядер дорсального таламуса и от некоторых моноаминергических ядер ствола мозга. Как правило, гомологичные области новой коры в обоих полушариях связаны реципрокно через большие комиссуры переднего мозга.

В пределах одного полушария от первичных сенсорных областей направляются поэтапно кортико-кортикальные связи к расположенным друг за другом смежным областям гомотипической коры теменной, затылочной и височной долей, а каждая из последовательных конвергентных зон «высшего порядка» реципрокно связана с лежащими ближе кпереди областями лобной доли.

На выходе новая кора посылает связи почти ко всем крупным образованиям нервной системы: базальным ганглиям, дорсальному таламусу, среднему мозгу, стволу мозга и спинному мозгу, но число и структура этих афферентных путей сильно варьирует от участка к участку. Многие из них образуют массивные системы повторного входа, например, реципрокные системы, связывающие дорсальный таламус и новую кору, или крупные повторно входящие компоненты, конвергирующие на моторную кору от базальных ганглиев и мозжечка, или же нисходящие проекции, связанные со стволовыми ядрами переключения слуховой и соматосенсорной систем. У этих систем много точек входа и выхода. Их нельзя считать замкнутыми реверберирующими цепями.

Число внешних связей, идентифицированных для отдельных цитоархитектонических полей новой коры, гораздо больше, чем полагали раньше. Даже стриарная кора, имеющая наименьшее число связей из всех областей новой коры, подвергнутых тщательному изучению, связана двусторонними системами волокон, по меньшей мере, с 10 отдельными структурами. А поля 7 теменной доли имеют 17 таких связей, а поле 3 в постцентральной соматосенсорной коре имеет двусторонние связи не менее чем с 20 разными пунктами”.

КОМИССУРАЛЬНЫЕ ВОЛОКНА

П.Дуус пишет: “Мозолистое тело (corpus callosum) является самой большой комиссурой новой коры. Волокна проходят через эту комиссуру из одного полушария в другое и затем расходятся в разных направлениях, соединяя все гомотопические области коры за исключением первичной зрительной коры (поле 17) и проекций руки и ноги в соматосенсорной коре. Волокна мозолистой лучистости пересекают волокна лучистого венца (corona radiata) и других ассоциативных пучков. Поскольку мозолистое тело короче больших полушарий, волокна, идущие через клюв, колено или валик мозолистого тела дугообразно изгибаются в направлении лобных и, соответственно, затылочных полюсов. Эти дугообразные пучки волокон называются передними (малыми) (forceps frontalis) и задними (большими) (forceps occipitalis) щипцами мозолистой лучистости. Передняя комиссура (commissura anterior) является спайкой между обонятельным мозгом, височными долями и, в меньшей степени, надклювной (супраростральной) лобной корой. Гиппокампова комиссура или спайка свода (commissura fomicis), в основном соединяет задние колонки свода (ножки свода)”.

Схематическое изображение основных ассоциативных

комиссуральных пучков волокон.

Горизонтальный срез, Корональный срез,

показывающий комиссуральные показывающий две основные

волокна. комиссуры.

ГЛАВА 6

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АСИММЕТРИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Высшие функции головного мозга реализуются в системе совместно работающих различных отделов коры, каждый из которых вносит свой специфический вклад в функционально-динамическое целое. В равной мере это относится и к полушариям головного мозга, которые латерализованы по определенным функциям.

П.В.Симонов констатирует: «Функциональную специализацию левого и правого полушарий головного мозга долгое время считали присущей только человеку и связывали с появлением речи в процессе общественно-производственной деятельности древних человеческих сообществ. Однако сегодня больше оснований говорить о том, что речь и другие специфически человеческие функции наложились на асимметрию, сформировавшуюся уже на до-человеческих этапах эволюции.

Тщательное изучение высшей нервной деятельности птиц, грызунов, хищников и приматов показало, что левое полушарие имеет преимущественное отношение к коммуникативным функциям, выученным формам поведения, тонким манипуляционным движениям, а правое полушарие – к зрительно-пространственному и эмоционально окрашенному поведению. У японских макак звуковые сигналы, подаваемые особями того же вида, лучше различаются левым полушарием. Левое полушарие доминирует по функционированию ассоциативных областей коры, правое играет доминирующую роль в деятельности проекционных зон, обеспечивая целостное восприятие мира. Сохранение коры левого полушария существенно для исследовательского поведения, которое становится менее активным после левосторонней декортикации крыс. Крысы с лучшим развитием левосторонних кортиковых зон быстрее адаптируются к стрессу, причем асимметрия реакций на стресс обнаружена и при регистрации активности нервных клеток.

Принцип асимметрии мозга животных справедлив и для распределения биологически активных веществ: когнитивные медиаторы – дофамин, гамма аминомасляная кислота и ацетилхолин тяготеют к левому полушарию, а мотивационно-эмоциональные серотонин и норадреналин – к правому. Правосторонняя биохимическая асимметрия выявлена при изучении продуктов окисления липидов и отношения холестерина к фосфолипидам после кратковременного болевого стресса у крыс, высокочувствительных к крику боли партнера.

При сопоставлении имеющихся экспериментальных фактов создается впечатление, что правое полушарие у высших млекопитающих животных связано преимущественно с реализацией врожденных и приобретенных автоматизмов, в то время как левое вовлекается в деятельность каждый раз, когда требуется анализ новой ситуации и поиск оптимальных в этой ситуации решений. Об определенном тяготении левого полушария к когнитивно-коммуникативным компонентам организации поведения, а правого – к мотивационной сфере свидетельствует и о характере распределения медиаторных систем».

Латерализация – это нейрофизиологический процесс, который представляет собой перераспределение психических функций между левым и правым полушариями головного мозга, происходящие в онтогенезе. У человека специализация полушарий мозга происходит вплоть до 14-16 лет. До 12 лет еще не происходит разделения функций доминантного и субдоминантного полушарий мозга, поэтому при поражении левого полушария не происходит нарушений речевой деятельности. Специализация полушарий носит достаточно дифференцированный характер, поэтому возможно различное соотношение доминантности полушарий в отношении речи, слуха, зрения, право- или леворукости.

Латерализация функций головного мозга приводит к межполушарной асимметрии психических функций.

Метод «расщепленного мозга», разработанный Р.Сперри (лауреатом Нобелевской премии) и M.Газзанигой в Калифорнийской клинике тяжелых форм эпилепсии, представляет собой разрушение мозолистого тела, соединяющего оба полушария между собой.

M.S.Gazzaniga (Cognitive Neurosience, 1998, стр. 323 – 369) сообщает следующее: W.J. был первым пациентом, у которого был мозг расщеплен на 2 половины. Харизматический ветеран войны, он казался совершенно нормальным, обладал острым чувством юмора, очаровывал всех людей, с которыми встречался в своей жизни. После операции, произведенной в 1961 г., его очаровательная личность не изменилась, но произошел интересный феномен: он не мог называть и описывать визуальную информацию, поступившую в левую половину мозга, он был не в состоянии воспринимать визуальную информацию, поступавшую в правую половину мозга. Он говорил, что ничего не видит. Как это могло произойти? Эти

Roger Sperry вопросы дали начало исследованиям в области

(1913 - 1994 ) расщепления человеческого мозга.

Феномен, отмеченный у W.J., был отмечен и у других пациентов. При этом большая часть описания болезни, связанная с расщеплением мозга, была выявлена именно у этого больного. Удивительным было то, что правое полушарие этого пациента могло выполнять такие функции, которое левое полушарие выполнять не могло.

Примером является выполнение задачи воспроизведения графического образца. Больной воспроизводит правильно этот образец левой рукой, но не может выполнить эту же задачу правой рукой (работает левое полушарие). Раньше он мог писать под диктовку предложения, мог выполнять любые задачи, такие как сжимание кулака, вычерчивание геометрических форм и другие правой рукой, но после операции он не мог соединить правой рукой 4 простых красных и белых блока в простой узор. После операции были отъединены специальные системы правого полушария от двигательного аппарата левого полушария, управляющего левой рукой.

Хотя W.J. давали достаточно времени, он не мог выполнять задачи правой рукой, потому, что двигательные команды, необходимые для выполнения этих задач, не могли быть получены от изолированного левого полушария. В это же время правая полусфера была замечательной. Когда возникала необходимость составлять блоки левой рукой, он быстро и умело составлял из них правильный образец.

Это простое наблюдение родило идею о том, что левое и правое полушария выполняют разные задачи, тем самым подтвердив утверждение, что центральная нервная система латерализована. Каждое полушарие выполняет свои особые функции.

О действиях этого больного был заснят документальный фильм. Из фильма было видно, что когда правая рука делала попытки составить из блоков узор, его левая рука старалась вмешиваться в действия правой руки. Правое полушарие видело проблему, знало решение и старалось помочь. W.J. был вынужден подложить под себя левую руку, чтобы неадекватная, но доминирующая правая рука, по крайней мере, попыталась что-то сделать. В финальной сцене фильма было решено посмотреть что произойдет, если обеим рукам будет позволено составлять узоры из блоков. Здесь мы являемся свидетелями возникновения идеи, что левое полушарие может иметь свой собственный взгляд на мир с собственными желаниями и устремлениями, а правое полушарие может иметь другой взгляд.

Как только правое полушарие, руководящее левой рукой начало правильно составлять блоки, левое полушарие сейчас же разрушило эту работу. Руки как бы конкурировали друг с другом. Каждое полушарие имело собственную специализацию и поэтому каждая половина мозга вела себя по разному”.

Важное исследование было предпринято Р.Сперри и М.Газзанигой в 60-е годы. «В отличие от повреждений мозга, операции по расщеплению мозга не разрушали кортикальной ткани, они исключали (уничтожали) связи между двумя полушариями. При расщепленном мозге не было необходимости делать выводы о том, как менялось поведение при разделении кортикальных тканей. Скоро стало возможным наблюдать как функционируют оба полушария в относительной изоляции. Oперации расщепления мозга подверглись пациенты, страдавшие трудно излечимой эпилепсией. Рассечение транскортикальных связей давало возможность хирургам взять под контроль эпилептогенную активность. Поскольку такие операции всегда успешны, то припадки в основном становились более слабыми или исчезали сразу же после операции даже у пациентов, имевших до операции до 15 припадков в день. Операция дала возможность без побочных действий восстановить нормальную жизнь.

Визуальная информация, предъявляемая одной половине мозга, не была доступна для другой. Тот же принцип применялся при тактильных исследованиях пациентов. Пациенты были в состоянии назвать и описать объекты, помещенные в правую руку, но не объекты, помещаемые в левую руку. Сенсорная информация, ограниченная одним полушарием, не была доступна для точных движений ипсилатеральной руки.

Левое полушарие доминантно для языка, речи и проблем, требующих решений, в то время как правое полушарие ответственно за визуальные, пространственные задачи (изображение трехмерных фигур). Это означает, что пациенты с расщепленным мозгом не могут описать или назвать визуальные или тактильные стимулы, представленные правому полушарию, так как сенсорная информация отрезана от доминантного левого полушария, ответственного за речь. Но это не означает, что знание об этом стимуле отсутствует в правом полушарии. Для демонстрации компетентности правого полушария необходимо применение методов, дающих представление об ответных реакциях этого полушария”.

ЛЕВО- И ПРАВОСТОРОННИЕ ДЕИСТВУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Левосторонние

Ac. fluoricum	China	M. sulfuricum
Ac. muriaticum	Cicuta v.	Menyanthes
Ac. nitricum	Cina	Memphitis
Ac. sulfuricum	Cinnabaris	Mercurius cor.
Aconitum n.	Clematis	Mercurius i.
Actaea r.	Colchicum	Mercurius sol.
Allium c.	Colocynthis	Mezereum
Aloe	Crocus	Naja
Ambra	Croton	N. sulfuricum
Amm. bromatum	Cuprum ars.	Oleander
Anacardium	Cuprum m.	Onosmodium
Ant. crudum	Cyclamen	Osmium
Ant. tartaricum	Duclamara	Paris
Argentum n.	Euphorbium	Physostigma
Arnica	Euphrasia	Rheum
Arum	Ferrum m.	Selenium
Aurum mur. nat.	Ferrum ph.	Sepia
Aza	Gelsemium	Silicea
Azarum	Graphites	Spigelia
B. muriaticum	Gratiola	Stannum
Bellis	Guajacum	Sulfur
Berberis	Helleborus	Taraxacum
C. carbonicum	Hyoscyamus	Theridion
C. phosphoricum	Iris	Thuja
Camphora	K. chlorallum	Ustilago
Capsicum	Kreosotum	Veratrum a.
Carbo a.	Lachesis	Verbascum
Ceanothus	Laurocerasus	Viola o.
Chamomilla	Ledum	Viola t.
Chenopodium	Lilium	Zincum m.
	Lithium

Правосторонние

Abies c.	Crotalus	N. vomica
Ac. benzoicum	Digitalis	Opium
Ac. phosphoricum	Dioscorea	Palladium
Aesculus	Drosera	Petroleum
Agaricus	Elaps	Phellandrium
Agnus	Formica	Phosphorus
Alumina	Glonoinum	Phytolacca
Amm. carbonicum	Hepar	Plantago
Amm. muriaticum	Ignatia	Plumbum
Angustura	Indigo	Podophyllym
Apis	Iodum	Prunus
Argentum m.	Ipecacuanha	Pulsatilla
Arsenicum	K. bichromicum	Ranunculus b.
Arsenic i.	K. carbonicum	Ranunculus s.
Aurum m.	K. nitricum	Rathania
Baptisia	Kalmia	Rhododendron
Belladonna	Kreosotum	Rhus a.
Bismuthum	Lachananthes	Rhus t.
Borax	Laurocerasus	Ruta
Bothrops	Leptandra	Sabadilla
Bovista	Lycopodium	Sabina
Bromium	M. carbonicum	Sanguinaria
Bryonia	M. muriaticum	Sarsaparilla
Cannabis i.	M. phosphoricum	Secale
Cannabis s.	Mancinella	Spongia
Cantharis	Manganum	Squilla
Carbo v.	Moschus	Staphisagria
Causticum	Murex	Strontium
Cedron	N. arsenicosum	Tarentula h.
Chelidonium	N. carbonicum	Teucrium
Cocculus	N. muriaticum	Valeriana
Conium	N. moschata	Zincum s.

НАПРАВЛЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ БОЛИ

Сверху – вниз

Ac. benzoicum	Cactus	Lycopodium
Aza	Glonoinum	Sanicula
Borax	Iodum

Снизу – вверх

Cuprum m.	Hypericum
Eupatorium per.	Ledum

Перекрестное направление распространения боли

Слева сверху – направо вниз

Ac. fluoricum	Coffea	Selenium
Ac. phosphoricum	Conium	Senega
Agaricus	Hepar	Stannum
Alumina	K. carbonicum	Staphisagria
Anacardium	Ledum	Stramonium
Ant. tartaricum	Mercurius sol.	Sulfur
Arnica	N. moschata	Tarentula h.
Arsenicum	Oleander	Taraxacum
B. carbonicum	Paris	Thuja
Belladonna	Ranunculus b.	Veratrum a.
Bromium	Rhus t.	Verbascum
Carbo a.	Sabina	Viola t.
Carbo v.	Sarsaparilla

Справа сверху – налево вниз

Ac. sulfuricum	C. carbonicum	Mercurius i.
Aconitum n.	Causticum	N. carbonicum
Ambra	Colchicum	N. vomica
Apomorphinum	Digitalis	Phosphorus
Bismuthum	Euphrasia	Plumbum
Borax	Ferrum m.	Rheum
Bovista	Lycopodium	Silicea

Боль распространяется с одной стороны на другую

Aconitum n.	Helleborus	N. muriaticum
Actaea r.	Indigo	N. sulfuricum
Aethusa	Inula	N. vomica
Agaricus	Iris	Onosmodium
Allium c.	K. carbonicum	Phosphorus
Ant. crudum	Lac	Plantago
Apis	Lachesis	Platinum
B. carbonicum	Lycopodium	Plumbum
Bovista	Manganum	Pulsatilla
Carbo v.	Mercurius cor.	Rhus t.
Clematis	Mercurius sol.	Sambucus
Colchicum	Mezereum	Sepia
Gambogia	N. moschata

Боль распространяется слева направо

Agaricus	Hamamelis	Squilla
China	Lac	Thuja
Colchicum	Lachesis
Formica	Rhus t.

Боль распространяется справа налево

Ac. benzoicum	Cantharis	Lycopodium
Ac. oxalicum	Cyclamen	N. muriaticum
Aesculus	Ignatia	N. vomica
Aethusa	Iris	Sabadilla
Apis	Lac	Sanicula

Направление перемещения боли

Сверху вниз

Ac. muriaticum	Azarum	Paris
Aloe	Belladonna	Phosphorus
Ambra	Bryonia	Rumex
Amm. muriaticum	Cina	Sabina
Ant. tartaricum	Cocculus

Снизу вверх

Ac. phosphoricum

Scutellaria

Glonoinum

Valeriana

Изнутри наружу

Ac. fluoricum	Conium	Paris
Ac. muriaticum	Corralium	Petroleum
Aconitum n.	Digitalis	Phellandrium
Amm. carbonicum	Dioscorea	Phosphorus
Anacardium	Drosera	Physostigma
Angustura	Duclamara	Prunus
Aza	Gelsemium	Senecio
Azarum	Ipecacuanha	Sepia
Berberis	K. bichromicum	Spigelia
Bismuthum	K. carbonicum	Spongia
Bovista	K. phosphoricum	Stannum
Bryonia	Kreosotum	Strontium
Camphora	Lilium	Sulfur
Capsicum	Lycopodium	Tabacum
Carbo v.	Manganum	Taraxacum
Chamomilla	Mercurius sol.	Valeriana
Chelidonium	Mezereum	Verbascum
China	N. carbonicum	Viola t.
Cina	Opium
Colocynthis	Paeonia

Снаружи во внутрь

Ac. nitricum	Cantharis	N. vomica
Ac. oxalicum	Cocculus	Phytolacca
Ac. phosphoricum	Crocus	Platinum
Ac. sulfuricum	Cuprum m.	Plumbum
Agaricus	Helleborus	Ranunculus b.
Aloe	Hepar	Rhododendron
Alumina	K. iodatum	Rhus t.
Ant. crudum	Lachesis	Sabadilla
Arnica	Laurocerasus	Staphisagria
Baptisia	M. carbonicum	Theridion
Belladonna	M. sulfuricum	Thuja
Bromium	Memphitis	Zincum m.
C. carbonicum	Moschus

На основании изучения больных с расщепленным мозгом J.Levy отмечает, что абсолютного доминирования, как правило, не существует. Между полушариями существуют симбиотические (комплиментарные) отношения. Работа одного полушария дополняет другое.

У 80-90% больных доминантным полушарием является левое, доминантность его обычно проявляется праворукостью. У 10-20% больных доминантным полушарием является правое полушарие или же полушария равноценны, и доминантность, как таковая, отсутствует. При этом одни функции выполняет правое полушарие, а другие – левое полушарие.

P.Williams полагает, что у женщин меньше выражена функциональная асимметрия, особенно при выполнении задач, связанных с правым полушарием.

Следует подчеркнуть, что многие центры имеют одностороннюю локализацию (центры праксии, Брока, Вернике, лексии, графии): у правшей – в левом полушарии, у левшей – в правом полушарии.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПОЛУШАРИИ

ГОЛОВНОГО МОЗГА

Экклз (1975)

Доминантное полушарие	Недоминантное полушарие

Связано с сознанием	Не связано с сознанием

Вербальное	Почти невербальное. Восприятие музыки

Идеаторное	Распознавание образа и ритма
	Лингвистическое описание
	Концептуальное сходство
	Зрительное сходство

Временный анализ	Временный синтез

Анализ деталей	Целостный образ

Арифметическое и компьютероподобное	Геометрическое и пространственное

С.В.Трепилец

Экспрессивная и импрессивная речь, чтение, письмо, вербальная память и вербальное мышление. Прогнозирование будущих состояний	Музыкальный слух, зрительно-пространственная ориентация, невербальная память, критичность. Взаимодействие с опытом и с актуально протекающими событиями.
Причинное	Непричинное
Планирующее	Узнающее
Контролирующее	Пребывающее
Активное	Рецептивное
Эксплицитное	Имплицитное
Интеллектуальное	Интуитивное
Аналитическое	Синтетическое
Суксцессивное	Симультанное
Концентрированное	Диффузное
Думающее	Чувствующее
Время	Пространство
Прошлое и будущее	Настоящее
Вербальное	Образное

А.А.Михайленко (2000)

Логическое, абстрактное мышление. Расчленение и логический анализ действительности.	Образное мышление и чувствительно-образное восприятие
Вербальное восприятие	Переработка вербального материала
При поражении левого полушария: резкое ограничение речевых возможностей, но сохранение интонационного рисунка речи; хорошо узнают мелодии и воспроизводят их.	При поражении правого полушария: многословность, речь – монотонная и бесцветная, теряет интонационную выразительность и образность, не распознаются мелодии, не различаются мужские и женские голоса.
Регистрируется отрицательный эмоциональный тонус	Положительный эмоциональный тонус.
Реализация: речевых, гностических, практических функций.	Прозопагнозия, агнозия несловесных звуков, амузия, анозогнозия, аутопагнозия, псевдомилия, нарушение восприятия окружающего пространства и ориентировка в нем, своеобразные расстройства психики, паракинезы, артистический и творческий литературный труд.

В.П.Симонов (2002)

Информационные компоненты эмоций

Мотивационные компоненты эмоций

Богатый набор потребностей и с дефицитом средств их

удовлетворения.

Избыток средств для удовлетворения резко обедненной, суженной, упрощенной сферы мотивов.

Склонность к преобладанию отрицательных или положительных эмоций, дурашливость, легкомыслие.

ВНИМАНИЕ И ПРАВОЕ ПОЛУШАРИЕ

Правое полушарие играет большую роль в процессах внимания, поэтому пациенты с правополушарными поражениями обращают меньше внимания на свои дефекты и реакцию на окружающую обстановку.

Правое – отмечает зрительную схожесть, но не замечает концептуальную, левое – наоборот. Правое – кодирует сенсорные восприятия в виде картин, левое – в виде словесных описаний. Правое – не имеет фонологического анализатора, а левое – не имеет психологического синтезатора считает Gestalt, 1974.

ПОЛУСФЕРНАЯ АСИММЕТРИЯ

Geschwind и Levitsky (1968) опубликовали результаты исследования, где сообщалось, что верхняя поверхность височной доли слева (там где находится поле К.Вернике), больше по размеру чем справа

ЗРИТЕЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ И АСИММЕТРИЯ

D.Darby и K. Walsh считают :«В зрительном восприятии специальную роль играет недоминантное полушарие, которое дополняет левополушарную специализацию в вербальных символических процессах, хотя оба полушария играют определенную роль в большинстве функций. Это же связано с нарушением языковых функций и фактора восприятия.

Пациенты с поражением правой задней части мозга хуже узнают лица. Полное неузнавание лиц отмечается только при двустороннем поражении.

K. Amunts et all, (2006) cчитают, что cтратегия видеопространственной информации различна у мужчин и женщин. Женщины обычно используют стратегию определенных вех, а мужчины – ориентационную. fMRI также демонстрирует различные кортикальные сети в видеопространственном процессинге: у женщин отмечается увеличение нейронной активности в префронтальной и правой задней теменной коре, у мужчин увеличивается активация в левом гиппокампе, правой гиппокампальной области и левой задней поясной извилине. Двигательно-сенситивный комплекс также имеет половые различия. Потенциалы, вызываемые бинокулярной обратной структурой, имеют бо́льшие амплитуды в правой полусфере по сравнению с левой, и это отличие больше у женщин, чем у мужчин.

Структурные корреляты сексуальных различий в визуально-пространственном процессинге по сути еще мало изучены.

Количественный анализ цитоархитектуры первичной визуальной коры (поле 17), соседнего участка (поле 18) и цитоархитектонический коррелят двигательного сенситивного комплекса (ЦКДСК) участка поля 19 показывает, что визуальные области являются диморфными с учетом пола и что тип диморфизма различен в разных областях.

Половые различия существуют в межполушарной асимметрии объемов ЦКДСК поля 19 и в правополушарном объемном отношении ЦКДСК к полю 17. Асимметрия была также отмечена на поверхности поля 19, но не в кортикальной толще. Эти различия дают мужчинам потенциально больше пространства для обработки дополнительной информации.

Это наблюдение совпадает с более высоким процессингом у мужчин в частных визуально-пространственных задачах, например, в ментальной ротации.

Половые различия имеют место и в относительной величине валика мозолистого тела, содержащего межполушарные визуальные волокна. Эти различия могут означать различия в числе аксонов, размере, или миэлинизации, что изменяет межполушарные соединения.

Исследования в этой работе проводились на срезах коры головного мозга 10 умерших людей (5 мужчин, 5 женщин). Мозг этих людей был гистологически обработан и реконструирован в трехмерном пространстве.

Предыдущие работы, исследовавшие структуры и функции участков определили, что имеется наложение ЦКДСК с цитоархитектонически определенной областью поля 19. Ясно видимая структура отделяет поле 19 от соседних экстрастриатных областей, включая более широкий слой III, более высокую плотность клеток в слоях II/III, и более низкую – в слое V. Большая часть поля 19 была обнаружена глубоко в передней части нижней латеральной затылочной борозды или в передней затылочной борозде.

В своей работе авторы анализировали объемы частей клеточных тел в ЦКДСК поля 19 и сравнивали их с такими же объемами в полях 17 и 18. Благодаря ретинопатической структуре визуальной коры авторы также вычислили поверхностные размеры полей 17, 18, 19 и проанализировали их по отношению к объемам, межполушарным и половым различиям.

При исследовании fMRI с мерцающими стимулами женщины показывают бо́льшую, чем мужчины, активацию в поле 37. Центральное поле стимуляции продуцирует бо́льший ответ в правом полушарии, чем в левом, у женщин, при этом у мужчин отмечается лишь незначительное увеличение потенциалов в левом полушарии.

Морфометрия показала, что женщины имеют более высокую концентрацию волокон в правом оптическом излучении, чем мужчины. Полученные данные показывают значительные различия между мужчинами и женщинами в левом и правом поле 17 и в правом поле 19, причем правое поле 19 значительно больше у мужчин чем у женщин. Более того, 3 из 5 образцов коры головного мозга у женщин имели меньший размер поля 19 в правом полушарии, чем в левом, а все образцы коры головного мозга мужчин имели бо́льший размер поля 19 в правом полушарии, чем в левом.

По результатам этого исследования средний размер коры головного мозга у мужчин, был больше, чем у женщин. При этом различия в объемах правого поля 19 у мужчин и женщин оказались значительно больше, чем можно было предположить на основании различий размеров мозга. Половые различия в объемах левого поля 19 примерно соответствовали различиям размеров коры головного мозга.

Зная, что поля 17 и 18 взаимосвязаны с ЦКДСК, авторы затем определили, являются ли ранние узлы в серийной обработке визуальной информации также асимметричными, т.е. появляется ли асимметрия на начальных стадиях визуального процесса в поле 17, и/или она появляется позднее в ассоциативных визуальных полях более высокого уровня, т.е. в поле 18 или в ЦКДСК поля 19.

Полученные данные показали, что и поле 17, и поле 18 были билатерально симметричны в отношении объема и у мужчин, и у женщин. Однако объем поля 17 был больше у мужчин, чем у женщин в обоих полушариях. Объем правого поля 18 был больше объема левого во всех образцах коры головного мозга у мужчин.

Авторы отмечают, что половая межполушарная асимметрия объема поля 19 не является характерной для всего визуального кортекса или всего головного мозга, а только для этого поля. Объемное отношение поля 19 к полю 17 значительно меньше, у женщин в правом полушарии, чем у мужчин. Отношение правого поля 19 к полю 18 было относительно невелико. Оба эти отношения были примерно в 2 раза меньше у женщин, чем у мужчин. Таким образом, женщины имеют бо́льший объем первичной и вторичной визуальной коры в правом полушарии, чем мужчины.

Толщина кортикального слоя поля 19 различна у мужчин и женщин, при этом мужчины имели бо́льшую толщину слоя в обоих полушариях. Напротив, в поле 18 женщины имели толщину кортикального слоя бо́льшую чем мужчины. В общем, толщина кортикального слоя в поле 19 была больше, чем в полях 17 и 18.

Морфологические различия в цитоархитектуре полей 17, 18, 19 могут лежать в основе наблюдаемых сексуальных различий в визуально пространственной и двигательной информации. Считая ЦКДСК областью, комбинирующую информацию о пространстве, интегрирующей входной сигнал и при некоторых условиях интегрирующей их для вычисления схемы движения, авторы полагают, что сексуально диморфные различия в отношениях первичной и вторичной визуальной коры к ЦКДСК поля 19 свидетельствует о более сильной конвергенции визуальной информации от полей 17 и 18 к правому полю у женщин, чем у мужчин.

ЦКДСК вносит вклад во многие аспекты моторной перцепции, получает проекции от поля 17 и поля 18, от субкортикальных областей, например, латерального геникулятного тела, подушки таламуса; она посылает сигналы обратной связи к первичной визуальной коре, являясь частью дорсального «потока», т.е. затылочно-теменного пути.

В результате полученных данных авторы приходят к выводу, что у женщин имеется бо́льшая билатеральность организации визуального процессинга, чем у мужчин на структурном уровне. В результате анализа было обнаружено, что у мужчин имеется бо́льшая асимметрия в большей часте коры головного мозга, включая по-видимому и ЦКДСК, при этом ее бо́льший размер дает больше постранства для обработки информации, получаемой от полей 17 и 18.

ТАКТИЛЬНОЕ ВОСПРИЯТИЕ

После поражения левого полушария у пациентов отмечается двухсторонний соматосенсорный дефицит.

При поражении правого полушария дефицит возникает только на противоположной стороне.

СЕНСОРНОЕ ДОМИНИРОВАНИЕ

Правши показывают разную чувствительность при стимуляции давлением. Они лучше различают давление на левой руке.

Астерогнозия – правостороннее поражение возле центральной борозды вызывает двухстороннее замедление с более выраженным эффектом на противоположной стороне, в то время, как левостороннее поражение вызывает изменение на противоположной стороне».

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

Первый вид – при стрессовых ситуациях назван Goldstein (1939) катастрофической реакцией с поражением доминантного полушария. Пациенты находятся в состоянии физического и эмоционального шока. Может развиться бледность, потливость, нарушение выполнения задач, с которыми пациент легко справляется, будучи в нормальном состоянии.

Второй вид эмоциональной реакции был описан Жозефом Бабинским (1857-1932), французским невропатологом, в 1914. Безразличие, неадекватное отношение к своему состоянию или отрицание имеющейся патологии, что чаще связано с правосторонними поражениями. У здоровых людей положительные эмоции обычно связаны с левым полушарием, а отрицательные – с правым.

Память на эмоциональные слова чаще связана с правым полушарием, а восприятие эмоциональных и неэмоциональных слов с левым.

П.В. Симонов констатирует, что сложнее обстоит дело с регуляцией эмоциональных реакций. При выраженной эмоциональности правого полушария мы нередко встречаемся с преобладающей активацией левого в ситуации эмоционального стресса. Возможно, это обусловлено сложной внутренней структурой эмоциональных состояний, включающей в себя и когнитивные (информационные) и мотивационные компоненты, соответственно представленные в левом и правовом полушариях головного мозга.

Нейропсихология посвящена изучению мозговых механизмов высших психических функций на материале наблюдений за локальными поражениями головного мозга. Основы Советской нейропсихологии были заложены Л.С.Выгодским и А.Р.Лурия. А.Р.Лурия разработал теорию системной динамической локализации психических процессов.

Лурия А.Р. (1902-1977) Выготский Л.С. (1896 - 1934)

В качестве ведущего исследовательского метода в нейропсихологии используется синдромный анализ нарушений высших психических функций, в котором дается качественная квалификация этих нарушений и топический диагноз поражения мозга

Согласно этой теории психические функции человека необходимо рассматривать как сложные системные образования, которые формируются пожизненно, являются произвольными и опосредствованными прежде всего речью. Физиологической основой психических функций являются функциональные системы, включающие аффрентные и эфферентные звенья, которые могут быть достаточно динамичными и взаимозаменяемыми. Каждое звено этой системы связано с определенной мозговой структурой, при этом у различных функциональных систем существуют общие звенья, которые могут участвовать в реализации многих психических функций. При нейропсихологических поражениях этих звеньев происходит возникновение определенных сочетаний нарушений психических функций, объединяющихся в определенные нейропсихологические синдромы.

Достаточно условно можно выделить три основных блока мозга, участие которых необходимо для осуществления любого вида психической деятельности.

“Блоки мозга – функциональная модель, в которой каждая высшая психическая функция выполняется за счет работы трех мозговых блоков:

первый блок (блок регуляции уровня общей и избирательной активации мозга) образован неспецифическими структурами ретикулярной формации ствола мозга, структурами среднего мозга, диэцефальных отделов ствола, лимбической системой, медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга;

второй блок (блок приема, переработки и хранения модально-специфической информации) образован основными анализаторными системами (зрительной, слуховой, кожно-кинестезической, корковые зоны которых расположены в задних отделах больших полушарий;

третий блок (блок программирования, регуляции и контроля за протеканием физической функции, обеспечивающий формирование мотивов деятельности и контроль за результатами деятельности посредством большого числа двухсторонних связей с корковыми и подкорковыми структурами) образован моторными, премоторными и префронтальными отделами коры больших полушарий.

Известно, что первичные зоны обоих полушарий мозговой коры, построенных по принципу соматотопической проекции, равноценны. Каждая из них является проекцией контрлатеральных (расположенных на противоположной стороне) воспринимающих поверхностей, и ни о каком доминировании первичных зон какого-либо одного из полушарий говорить нельзя.

Иначе обстоит дело при переходе к вторичным, а затем и третичным зонам, где возникает известная латерализация функций, характерная для функциональной организации человеческого мозга. Левое полушарие (у правшей) становится доминантным. Именно оно начинает осуществлять речевые функции, в то время как правое полушарие, не связанное с деятельности правой руки и речью, остается субдоминантное. Мало того, левое полушарие начинает играть существенную роль не только в мозговой организации речевых процессов, но и в мозговой организации всех, связанных с речью, высших форм психической деятельности – организованного в логические схемы восприятия, активной вербальной памяти, логического мышления (в то время как правое, субдоминантное, полушарие либо играет в мозговой организации этих процессов подчиненную роль, либо вообще не участвует в их обеспечении).

В итоге латерализации высших функций в коре головного мозга функции вторичных и третичных зон левого (ведущего) полушария у взрослого человека значительно отличаются от функций вторичных и третичных зон правого (субдоминантного) полушария, вследствие чего при локальных поражениях мозга подавляющее число симптомов нарушения высших психических процессов возникает при поражениях вторичных и третичных зон доминантного (левого) полушария. Эта ведущая роль левого (доминантного) полушария (как и общий принцип прогрессивной латерализации функций) резко отличает организацию человеческого мозга от мозга животных, поведение которых не связано с речевой деятельностью».

В настоящем исследовании E. Natio et all, (2004) с помощью fMRI и цитоархитектонической картографии изучали вопрос:

§ Является ли правое полушарие доминантным в кинестезии?

У 10 здоровых волонтеров искусственно вызывали вибрацию сухожилия локтево-запястной мышцы-разгибателя. Это вызывало иллюзорное ощущение сгибания ладони в неподвижной руке. Для контроля авторы прилагали идентичные стимулы к коже над шиловидным отростком локтя, что не вызывало никаких иллюзий.

Была обнаружена сливная активация в кортикальных моторных участках (поля 4а, 4р, 6), дорсальной премоторной коре и билатерально в дополнительных моторных полях, ипсилатеральном мозжечке во время кинестетических иллюзорных движений. Эти "движения" также активировали контрлатеральное поле 2, а правое поле 2 было активировано совместно независимо от того, в правой или в левой ладони ощущались иллюзорные движения.

Правые поля 44, 45, передняя часть интрапариетальной области, каудально-латеральная часть теменной покрышечной коры, кортекс ростральный к дорсальной премоторной коре, передняя инсула и верхняя теменная извилина были также активированы совместно при иллюзорных движениях в правой и левой ладони. Эти правосторонние области были значительно сильнее активированы, чем соответствующие левосторонние области.

Настоящие данные позволяют предположить, что кинестезия у человека ассоциирована с сетью активированных областей мозга, состоящих из моторных участков, мозжечка и правых переднетеменных областей, включающих высокоорганизованные соматосенсорные участки. При этом имеются свидетельства доминантности правого полушария в восприятии движений конечностей.

ЧАСТЬ II

ГЛАВА 7

НЕЙРОТРОПИЗМ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ПРИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Головная боль так хорошо известна каждому человеку, что не нуждается в каком-либо определении. Интенсивность головной боли не всегда соответствует интенсивности заболевания. Это сугубо субъективный симптом, и его следует оценивать критически.

Головная - боль одна из самых частых жалоб, с которыми обращаются больные, страдающие самыми разными заболеваниями. С головной болью больные связывают ухудшение памяти и внимания, пониженное настроение, а также сердцебиение, «замирание», «сжатие», «остановку» сердца, давление в области желудка, затруднение дыхания, сопровождающееся своеобразными вздохами из-за «нехватки воздуха» и многие другие симптомы.

С развитием цивилизации, резким ухудшением экологической ситуации в мире и увеличением стрессовых и психотравмирующих воздействий, проблема терапии головной боли (ГБ) приобрела чрезвычайно серьезный характер.

Причины появления головных болей крайне многообразны, но по сути дела, основные механизмы возникновения головных болей можно свести к раздельному влиянию экологических, физических, гуморальных, нервно-психических факторов или комплексному их воздействию на человека.

Проявляется головная боль в тех случаях, когда под влиянием физических факторов сдавливаются, растягиваются, раздражаются и смещаются структуры мозга, обладающие болевой чувствительностью.

Боль является субъективным неприятием раздражителя, имеющим защитную биологическую функцию. Но чувство боли имеет и весьма значительную личную окраску. Боль слабой интенсивности может ощущаться как весьма сильная и длительная, тогда как по всем соображениям она должна ощущаться индивидуумом как «терпимая» или «незначительная» и непродолжительная. Оценка интенсивности и продолжительности боли зависит от личности и ее актуального аффективного состояния.

Несмотря на то, что в настоящее время в мировой литературе насчитывается немало теоретических разработок, имеющих своей целью определение этиологии ГБ, этот вопрос ни в коей мере нельзя считать решенным.

Современный уровень науки, несмотря на огромные достижения последних 10-ти летий, не позволяет вскрыть механизмы возникновения различных типов цефалгии.

При опросе больного и постановки диагноза врач-гомеопат, как известно, должен определить конституциональную природу пациента, наличие стрессовых факторов, соматические заболевания, невротические нарушения, тип и характер ГБ, с учетом локализации, длительности и времени возникновения приступов и иррадиации боли, сопутствующих вегето-соматических расстройств и многое другое.

Необходимо учитывать, что при сборе анамнеза на вопрос о характере ГБ пациент часто называет несколько характеристик ГБ (от 2 до 4-5 и более).

Затем, чрезвычайно важным представляется умение врача увязать все полученные в результате опроса сведения и определить гомеопатическое средство для лечения данного заболевания.

Люди, страдающие неврозами, часто жалуются на головную боль, хотя и не испытывают ее в собственном смысле этого слова. Часто, выясняя характер переживаний у больных неврозами, удается обнаружить, что здесь речь идет не об истинной головной боли, а о каких-то сходных ощущениях, обусловленных нарушением корковых механизмов и названных И.П.Павловым «трудным состоянием в мозгу». Диагносцируя неврозы, следует помнить, что невротические расстройства иногда бывают всего лишь проявлением какой-либо тяжелой болезни внутренних органов (желудка, печени, кишечника и др.), которая сама по себе оказывается причиной возникновения головных болей.

На разных этапах развития невроза бывают головные боли разного генеза. На начальных стадиях это боли с отчетливым периферическим компонентом, с преимущественным участием нервно-сосудистого механизма, преимущественным вовлечением нервно-мышеного механизма и боли смешанного типа – мышечно-сосудистые. На поздних этапах с развитием невротической депрессии преобладают боли «без реального физического содержания» - психалгии.

По мнению многих авторов, головные боли невротического характера чаще возникают у людей с определенными конституциональными характеристиками.

Как правило, это амбициозные личности, для которых успех жизненный и успех на выбранном поприще являются первостепенным фактором. Основные их характеристические черты: правдивость, совестливость, аккуратность, педантичность, скрупулезность в выполнении любых дел, прилежность (как правило, они – примерные и успевающие ученики и студенты).

В основном, это люди образованные, культурные. Принимают решения только после всестороннего изучения тщательно отобранной информации. Поэтому в их жизни нет места спонтанным поступкам, фантазиям или абстрактным размышлениям. Они склонны постоянно проверять и оценивать как свои поступки, так и поступки других людей.

Такие люди трудно приспосабливаются к изменению ситуации и своего статуса. Они уверенно действуют в привычных условиях, но теряются в неизвестных им прежде ситуациях, ощущая тревогу, напряженность и дискомфорт. Замечания или необходимость выслушать их приводят к повышению тревожности. Заметно нетолерантны к лицам с противоположным характером. Вследствие выраженной систематичности трудно приспосабливаются к новым требованиям, постоянная смена которых делает их несчастными. Трудно обзаводятся друзьями и долго помнят нанесенные им обиды. Отношения с друзьями, как правило, ограниченные и часто формальные. С другими они холодны, учтивы, сдержаны. Интровертны, предрасположены к одиночеству. Некоторые характеризуются мелочностью, мнительностью. В случае неуспеха характерна фрустрация, возрастание тревожности. Это провоцирует у таких больных приступы головной боли (так же, как и в ситуациях, когда их критикуют). В детстве такие пациенты замкнуты, застенчивы, послушны родителям и учителям, привязаны к матери. Они хорошо учатся и редко принимают участие в шалостях. Проявляют исключительную заботу о своих игрушках и вещах. Для таких людей характерно очень серьезное отношение к моральным и этическим установкам, в сексуальном отношении они – «чистюли». В плане невротических проявлений многие – эмоционально лабильны, склонны к депрессивным реакциям, некоторые проявляют истерическую, ипохондрическую симптоматику, а также страдают навязчивыми состояниями.

Головная боль невротического характера – результат нарушения сложных механизмов корковой деятельности. Возникает она вследствие влияния различных неблагоприятных жизненных ситуаций, психических травм, отрицательных эмоциональных переживаний, т.е. психогенным путем.

Психогенные факторы, оказывая воздействие на нервную систему, изменяют состояние и нарушают функции различных органов. Изменяется тонус сосудов, ритм сердечной деятельности и дыхания, происходят определенные сдвиги в функционировании желудочно-кишечного тракта, нарушаются обменные процессы. Повышается колебательная подвижность сосудов (в особенности сосудов головного мозга), изменяется мозговой кровоток. Постепенно наступает повышение внутричерепного давления, что приводит к изменениям в деятельности структур мозга, чувствительных к боли, раздражению болевых рецепторов, заложенных в стенках сосудов. Импульсы от них поступают в кору головного мозга, в результате чего возникает ощущение головной боли. В огромной степени этому способствуют неблагоприятные психогенные воздействия, длительные, не чередующиеся с отдыхом состояния физического или умственного напряжения, различные чрезмерные нагрузки, недосыпание и т.п.

Болезненные проявления крайне многообразны. Жалобы могут быть самыми различными: распирание, стягивание, ощущение жара в голове, сжатие, подергивание и пр. Головная боль усиливается при мобилизации внимания (например, при длительной беседе, при чтении, просмотре кинофильма, телевизионной передачи), при пребывании в душном, плохо проветриваемом помещении.

Иногда больные не могут точно охарактеризовать свои ощущения, а тем более указать их преимущественную локализацию. За жалобами на головную боль у таких людей обычно скрывается не столько сильные, сколько крайне неприятные и мучительные ощущения. Одни рассказывают врачу о напряженности и тяжести в черепе или в «мозгу», другие – о резком сдавливании в висках и затылке, третьи жалуются на то, что в голове «как будто что-то разрывается». Боль чаще всего изменчива и мимолетна. Голова болит то слева, то справа, боль все время «блуждает», переходит с места на место. Болевые ощущения меняются день ото дня, а порою по прошествии всего лишь нескольких часов или даже за время короткой беседы с врачом.

Головная боль невротического происхождения может иметь различный характер возникновения (постепенная, приступообразная, внезапная, периодическая, постоянная и др.), характер распространения (блуждающая, ползущая, глубокая, обширная, диффузная, точечная и др.), разнообразие ощущений, испытываемых больными (стреляющая, давящая, ноющая, ломящая, жгучая, тупая, режущая, пульсирующая, колющая, тянущая, пощипывающая, сверлящая, пароксизмальная, распирающая, как боль от раны, раздирающая, дергающая, долбящая, прокалывающая, сжимающая, стягивающая и др.)

Головная боль – один из самых частых симптомов неврастении. Она различна у разных больных. Но наиболее характерна жалоба на ощущение тяжести в голове, на то, что нет свежести даже после сна, горестное состояние от головной боли. «Душевная боль вызывает сжимающую боль во лбу и холодный пот», «отчаяние от сильных, постоянных болей в голове», «слабость при головной боли», «просыпается с головной болью», «бессонница, связанная с головными болями», «головная боль при малейшем умственном напряжении как результат умственного переутомления». Иногда больные ощущают давление на голову, как будто на нее надета шапка или каска («каска неврастеника»). Головная боль обычно несильная. Однако больной, особенно больная, уверяет врача, что она «страшная», «ужасная». У некоторых больных обнаруживается гипералгезия в каком-либо участке головы, болезненно даже легкое прикосновение к волосам, «давящая боль с ощущением как будто тянут за волосы».

Жалобы на головную боль, ее интенсивность в значительной мере зависят от настроения больного. Если отвлечь его внимание, боли уменьшаются. Интенсивность головной боли меняется в течение дня. Боль усиливается при конфликтах и эмоциональных перегрузках, ослабевает или совсем проходит во время отдыха и релаксации.

При головных болях у больных неврастенией отмечаются раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, невыдержанность в поведении с окружающими людьми, расстройство сна. Головная боль: перед сном, при засыпании, во время сна, при пробуждении, Перед пробуждением, после сна, сонливость во время головной боли. Наблюдается также тремор век и пальцев рук, наклонность к резким вазомоторным реакциям, тахикардия и другие нарушения.

У больных истерией симптоматика определяется особенностями характера человека (эгоцентризмом, переоценкой личных качеств, наклонностью к истерическим реакциям и др.), патологической внушаемостью, истерическими припадками.

Головная боль больных истерией нередко описывается как ощущение “вбитого в голову гвоздя” или “ввинченного шурупа”. Она чаще ощущается на ограниченном участке головы (на темени, виске). Иногда болезненна кожа в области волосистой части головы.

У больных с ипохондрическим изменением характера и реактивной депрессией чаще бывает головная боль мышечного напряжения или боли типа психалгии. «Подавленность с головной болью», «слабоумие с головной болью», « тревога, вызывающая головную боль» являются частыми жалобами.

Головная боль невротического происхождения во многих случаях сопровождается приступами головокружения. Возникают они в результате воздействия невротизирующих факторов – волнений, неприятных переживаний, всякого рода психотравм. Сами больные определяют эти приступы как особые состояния тревоги, страха, неуверенности, “когда земля как бы уходит из-под ног”, “перед глазами появляется какая-то пелена”, “все вокруг становится нечетким, расплывчатым, предметы теряют свои очертания”. Описываемые состояния носят функциональный, обратимый, временный характер и коренным образом отличаются от системных головокружений, обусловленных органическим поражением центральной нервной системы с вовлечением в патологический процесс вестибулярного аппарата. Основные особенности таких органических заболеваний – это симптомы «истинного» головокружения: тошнота, рвота, неустойчивость в позе Ромберга, а также спонтанный нистагм при движениях головы, в отличие от своеобразного чувства «внутреннего головокружения» у больных с невротическими расстройствами.

ХАРАКТЕРИСТИКА ГОЛОВНОЙ БОЛИ

§ Тип головной боли

§ Локализация головной боли

§ Характер головной боли.

Более полное описание характеристик головной боли можно получить в книге В.Г.Глаза «Гомеопатические средства при головной боли невротического происхождения».

Известно, что в восприятие боли вовлечены несколько кортикальных участков, в связи с этим F. Mongini et all, 2006 была предпринята работа по исследованию кортикальной активации у пациентов во время описания ими головной боли в соответствии с разработанной анкетой.

Исследование проводилось во время безболевого периода у 10 пациентов, из которых у 8 была мигрень, у 2– миогенная лицевая боль.

Активация обнаружена в орбитофронтальной коре, инсуле и передней поясной извилине в левом полушарии, а также в левой фронтальной доле, задней поясной извилине.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ

Поля локализации головной боли при гипотонической болезни.

(J.M.Williamson et all,2003)

Боли – диффузные, тупые, распирающие, блуждающие разной интенсивности с ощущением тяжести, разбухания, потрескивания в области затылка. Преимущественно локализацию боли в затылке связывают с раздражением области слияния внутричерепных венозных синусов, где наиболее высока плотность рецепторов.

Боль начинается в затылке, затем переходит в темя, достигает лба, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Иногда боль иррадиирует в лобноглазничную область, больные жалуются, «что изнутри давит на глаза». По мере нарастания боли тяжесть в затылочной области приобретает характер давления изнутри, распирающая боль становится диффузной, приступообразной, постоянной.

J.M.Williamson et all. (2003) изучали изменения и распределение регионального церебрального тока крови (РЦТК) во время гипотензии после физических упражнений. Под наблюдением находились 8 пациентов в течении 3х дней.

Было отмечено снижение РЦТК в :

§ области поясной извилины - поля 24, 32,

§ правом и левом нижнем таламусе,

§ инсуле,

§ полях 1, 2, 3, 4, 44, 45,

§ мозжечоке(червячок).

Данные о снижении РЦТК в выше указанных областях сочетаются с гипотензивным ответом на эти упражнения. Эти данные свидетельствуют о деактивации указанных участков мозга, возникающей после физических упражнений, а также о нейронных связях с кардиоваскулярными участками мозгового ствола.

Полученные данные не объясняют механозмы интерактивности между кортикальными участками мозга и ядрами ствола мозга, вовлеченными в поступражненческую гипотензию. тем не менне, они свидетельствуют об изменениях в РЦТК после упражнжний в участках коры головного мозга, модулирующих автономные функции.

Поля локализации.

1, 2, 3, 4, 24, 32, 44, 45.

Инсула.

Таламус - правый и левый.

Мозжечок (червячок).

АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Головная боль в течение всего дня отличается стойкостью, небольшой интенсивностью, сопровождается ощущением тяжести, распирания, разрастания, вздутия, укутанности головы, иногда шума и звона в голове. Любой шум пугает и нервирует больных, они постоянно ощущают слабость, головокружение, походка у них как у пьяных.

Характерна реакция на магнитные бури, перемены погоды. В строгом смысле слова головная боль у таких больных – это не боль, а ощущений «пустоты в голове», иногда «звонкой пустоты».

ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИТ

(болезнь Хортона, гигантоклеточный черепной артериит)

Головная боль как кардинальный симптом, появляется ночью. Обычно боль возникает резко и в течение нескольких часов достигает максимума. Боль сильная, ноющая или приступообразная, локальная. Характер боли может быть разным: сокрушающие, стреляющие, жгучие или пульсирующие. Кроме того, возникает болезненное ощущение жжения. Боль локализуется в височно-лобно-теменной области, реже – в затылочной. Болезненная пульсация артерий постепенно усиливается, но со временем ослабевает, а потом полностью прекращается. Локализация: одно- или двухсторонняя.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

ПОЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГОЛОВНОИ БОЛИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОИ БОЛЕЗНИ.

(P.I. Gianaros et all.)

Поля локализации : 6, 8, 9, 10, 11, 18, 19, 22, 24, 25, 32, 39, 40, 44, 45, 46.

Различают три разновидности головной боли при гипертонической болезни: утренние головные боли, боли неврастенического типа и головные боли, обусловленные гипертонической энцефалопатией.

Первые обычно начинаются рано утром («когда открываю глаза»), т.е. больные просыпаются с головной болью, продолжающейся затем несколько часов. Такая головная боль чаще локализуется в области лба, темени или периорбитально, с одной или с двух сторон. Кроме этих типичных участков характерно чувство тяжести или легкого распирания, разбухания в затылке или по всей голове.

Боли ноющие как бы исходящие «из глубины черепа», часто пульсирующие, тяжелые, тянущие, давящие. Боли могут быть как постоянными, так и интермиттирующими, ощущаются во всей голове или в одной половине головы и чем-то напоминают мигренозные боли.

Головные боли неврастенического типа отмечаются преимущественно в затылочной и височных областях и, как правило, связаны с нервно-психическим напряжением. Пациенты жалуются на пульсацию в голове, ощущение распирания, разрастания. У больных создается ощущение наполненности головы, увеличения ее объема.

Третий тип головной боли, обусловленный энцефалопатией, наблюдается на более поздних стадиях и, особенно при неблагоприятном течении гипертонической болезни. В таких случаях возникают диффузные, тупые, разнообразной интенсивности головные боли, тяжесть в голове, вялость и сонливость, шум и звон в голове. Больные нередко ощущают распирание, израненность, прилив крови, слабость, «плеск» в голове. Распирающая боль распространяется на всю голову, голова как будто налита свинцом, затвердевшая, задеревеневшая, онемение, ощущение тумана в голове; в некоторых случаях боль бывает пульсирующей. Со стороны вегетосенестопатических нарушений надо отметить чувство сдавливания, сжатия головы, сумбур, путаницу в голове, ощущение тяжести и шума в голове. Головная боль может быть тупой, ломящей преимущественно в лобно-височных и теменных областях головы. Кроме того, возможны тупые распирающие боли, дергающие боли, сопровождаемые тошнотой, головокружением, возможна тошнота, рвота, больные вялы, адинамичны, сонливы.

При сосудистом спазме, т.е. повышении артериального тонуса, вызывающего локальную дисциркуляцию, ишемию и гипоксию ткани, головные боли появляются внезапно и развиваются быстро.

Характер боли может меняться, боли могут быть ломящими, тупыми, диффузными, распирающими с ощущением наполненности, прилива крови, «поднимания скальпа», голова «разбита на куски».

P. J. Gianaros et all. используя fMRI, проверили предположение, коррелируется ли среднее артериальное давление крови с происходящими в это время изменениями активации насыщения крови кислородом у пациентов, выполнявших определенные задачи.

Повышение среднего артериального кровяного давления во время выполнения этих задач коррелировалось с увеличением активации насыщения крови кислородом в двух участках поясной извилины (перигенуальном и средне-переднем) и в других участках мозговой сети, включая инсулу, таламус и периакведуктное серое вещество.

Давно существует мнение, что и кортикальные, и субкортикальные участки мозга регулируют артериальное кровяное давление и другие кардиоваскулярные реакции на стрессоры. У людей эти участки включают средне-передние перигенуальные и субгенуальные участки префронтальной коры (поля 24, 25, 32), орбитальные и медиальные участки префронтальной коры (поля 9, 10, 11), инсулу, гипоталамус, периакведуктальное серое вещество, мозжечок и субкортикальные группы клеток, регулирующие контроль, осуществляемый нейроэндокринной и автономной нервной системами над кардиоваскулярной системой.

Имеется мнение, что поясная извилина может играть интегрирующую роль в возникновении и присутствии различных кардиоваскулярных реакций, в том числе артериального кровяного давления, в ответ на внешнее стрессорное. Считается, что поясная извилина инициирует эфферентные команды для автономных нейроэндокринных и кардиоваскулярных реакций, соответствующих контекстуальным и метаболическим требованиям когнитивных эмоциональных и поведенческих стрессоров.

В более широком смысле поясная извилина по-видимому интегрирует восходящую афферентную висцеральную сенсорную информацию, возникающую от изменений артериального давления и других периферических физиологических изменений, вместе с сопутствующими когнитивными и эмоциональными процессами с целью руководства будущим адаптивным поведением.

Согласно этому интегративному взгляду на поясную извилину, артериальное давление и другие кардиоваскулярные реакции на поведенческие стрессоры должны коррелироваться с индикаторами сопутствующей функциональной активации поясной извилины и других участков мозга, предположительно регулирующих кардиоваскулярную реактивность.

В настоящей работе авторы попытались выяснить наличие корреляции между средним артериальным давлением и функциональной нейронной активацией в кортикальных и субкортикальных участках мозга, в которых большая гемодинамическая амплитуда ответа насыщения кислорода крови коррелировалась с одновременным большим уровнем среднего артериального давления во время выполнения задачи.

Поля локализации.

6, 8, 9, 10, 11, 13, 18, 19, 22, 24, 25, 32, 39, 40, 44, 45, 46.

Таламус.

Гипоталамус.

Хвостатое ядро.

Чечевичное ядро.

Мозжечок.

Периакведуктальное серое вещество.

ПРОСТАЯ МИГРЕНЬ

ПОЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГОЛОВНОИ БОЛИ ПРИ ПРИСТУПЕ МИГРЕНИ.

(S.K.Afridi et all.)

Поля локализации: 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 30, 31, 32, 33, 36, 37, 38,

39, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 47.

Несмотря на многочисленность разновидностей мигрени, любой типичный мигренозный приступ имеет две основные классические особенности: головная боль локализуется на ограниченном участке головы, чаще в одной ее половине. Боль отмечается справа или слева, иногда с двух сторон. У некоторых лиц боль отмечается всегда с одной и той же стороны, а у других ее локализация меняется.

Боль охватывает периорбитальную область (включая часть щеки), затем распространяется на лоб, висок- и затылочно-шейную область.

Локализация боли отмечается в глазнично-лобно-височной области, в височно-лобно-затылочной области, в надбровьи.

Интенсивность боли значительная, иногда она становится нестерпимой. Боль усиливается с каждым ударом пульса. В течение приступа ее интенсивность может меняться. Помимо пульсирующего характера, боль может быть распирающей, сдавливающей, ломящей, стреляющей.

Целью исследования S. K. Afridi et all, 2005 было проверить гипотезу о том, что активация мозгового ствола может отмечаться при мигрени, и определить анатомическую локализацию активированных участков. Благодаря технике позитронно‑эмиссионной томографии (или сокращенно ПЭТ) стало возможно детальное изучение одновременно всех областей мозга, отвечающих за сложные «человеческие» функции мозга. Суть метода состоит в том, что малое количество изотопа вводят в вещество, участвующее в химических превращениях внутри клеток мозга, а затем наблюдают, как меняется распределение этого вещества в интересующей нас области мозга. Если к этой области усиливается приток глюкозы с радиоактивной меткой – значит, увеличился обмен веществ, что говорит об усиленной работе нервных клеток на этом участке мозга.

При помощи ПЭТ изучались приступы острой мигрени, происходившие спонтанно. Различия в активации участков мозга во время приступов и в межприступном состоянии затем анализировались методом статистических параметрических карт.

Выяснилось, что по сравнению с межприступными периодами при приступах наблюдается значительная активация в дорсальном мосту, латерализованная к левому полушарию. Также отмечается активация в правой передней и задней поясной извилине, мозжечке, таламусе, инсуле, префронтальной коре и височных долях.

Участок деактивации в стадии мигрени был отмечен в мосту с латерализацией вправо.

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют об активации дорсального варолиева моста при мигрени и подтверждают взгляд на мигрень, как на субкортикальное заболевание, модулирующее афферентное нейронное двжение.

Участки активации при мигренозном статусе по сравнению с межприступным состоянием.

§ Anterior cingulate – правая.

§ Posterior cingulate.

§ Frontal cortex – правый.

§ Cerebellum.

§ Thalamus – правый.

§ Insula – левая.

§ Dorsal pons –левый.

§ Anterior pons – правый.

§ Temporal lobe – правая и левая.

Поля локализации.

5, 7, ,9, 10, 11,12, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44,

45, 46, 47.

Известно, что у больных мигренью функциональные изображения мозга показывают изменения серого вещества в нескольких мозговых регионах.

M.A. Rocca, 2007 применили более совершенную технику MRI для определения отклонений в плотности серого вещества у пациентов с мигренью и Т-2 видимыми поражениями. Полученные результаты показали, что пациенты с мигренью имеют сниженную плотность серого вещества, в основном, локализованную билатерально во фронтальных и теменных долях и поясной извилине по сравнению с контрольной группой. При этом в области периакведуктного серого вещества у пациентов с мигренью плотность серого вещества увеличена по сравнению с контрольной группой.

При сравнении пациентов с мигренью с аурой и без ауры первые демонстрируют большее увеличение плотности периакведутного серого вещества и дорсолатерального моста. Уменьшение плотности серого вещества у пациентов с мигренью в большой степени связано с возрастом, длительностью заболевания и нагрузкой Т-2 видимого поражения.

Функциональные мозговые изображения при мигрени, пучковой боли, и боли индуцируемой введением capsaicin, демонстрируют связь между болью и ненормальной активацией поясной извилины и инсулы.

По меньшей мере два фактора могут объяснить уменьшение плотности серого вещества при мигрени. Первое – это может быть следствием повторяющихся мозговых инсультов во время приступов. Независимо от причинного механизма повторные приступы мигрени могут вызвать повреждение некоторых кортикальных структур. Это мнение подтверждается корреляцией между уменьшением плотности серого вещества в некоторых кортикальных участках и длительностью болезни. Топографическое распределение участков с измененной плотностью серого вещества может объясняться различной уязвимостью разных мозговых участков.

Изучение здоровых индивидуумов показало, что фронтальная и височная кора особенно восприимчива к возрастным изменениям. Изменения, вызванные мигренью, могут усиливать возрастные изменения, и в совокупности вызывать физиологическое сморщивание (сжатие) некоторых участков серого вещества.

Второй фактор, способствующий изменениям плотности серого вещества – это ретроградная дегенерация аксонов, проходящих через макроскопические Т-2 видимые повреждения белого вещества, что соответствует корреляции между плотностью серого вещества и нагрузкой видимых Т-2 повреждений.

Некоторые исследования отмечают роль структур мозгового ствола в патогенезе мигрени с аурой. Уже было сказано, что при мигрени отмечены изменения в активации периакведуктного серого вещества и дорсолатерального моста. Также был отмечен ненормальный гомеостаз железа в периакведуктном сером веществе у пациентов и мигренью с аурой и без нее, возможно обусловленной повторными приступами мигрени.

Все эти результаты подтверждают точку зрения, что периакведуктное серое вещество – это вероятный "генератор" или "модулятор" приступов мигрени возможно через дисфункциональное управление тригеминоваскулярной ноцицептивной системой. Действительно, известно, что стимуляция периакведуктного серого вещества модулирует активность центральных тригеминальных нейронов, воспринимающих ноцицептивные входные сигнали от твердой мозговой оболочки и тригеминоваскулярные афференты. При этом пациенты, не страдающие головными болями, могут испытывать эпизоды, сходные с мигренью, после стереoтактического помещения электродов в периакведуктное серое вещество с целью терапевтического воздействия на другие болевые синдромы.

Поскольку в настоящем исследовании все изменения у пациентов проводились в безболевом состоянии, то увеличение изменений в плотности серого вещества, наблюдавшееся у пациентов с мигренью, повидимому является постоянным и не связано с измерениями.

Таблица 1

Участки значительно уменьшенной плотности серого вещества по сравнению с контрольной групой

Области головного мозга

Superior frontal gyrus-right.

Superior frontal gyrus-left.

Prefrontal gyrus-right.

Prefrontal gyrus-left.

Anterior cingulate gyrus-right.

Anterior cingulate gyrus-leftt.

Middle frontal gyrus-right.

Middle frontal gyrus-leftt.

Inferior frontal gyrus-right.

Inferior frontal gyrus-leftt.

Superior temporal gyrus-right.

Superior temporal gyrus-left.

Middle temporal gyrus-right.

Middle temporal gyrus-left.

Inferior temporal gyrus-right.

Inferior temporal gyrus-left.

Uncus-left

Поля локализации

21, 39

20, 37

Поля локализации у больных мигренью.

6, 8, 9, 10, 20, 21, 22, 24, 28, 38, 44, 46, 47.

Таблица 2

Участки со значительно уменьшенной плотностью серого

вещества у больных мигренью с аурой и без ауры по сравнению с контрольной групой.

Области головного мозга

Superior frontal gyrus-right.

Precentral gyrus-right.

Precentral gyrus-left.

Anterior cingulate gyrus-left.

Middle frontal gyrus-right.

Middle frontal gyrus-left.

Inferior frontal gyrus-right.

Superior temporal gyrus-right.

Superior temporal gyrus-left.

Middle temporal gyrus left and right.

Inferior temporal gyrus-left.

Uncus-right

Поля локализации

6, 9

9, 10, 46

6, 8, 9, 44

22, 38

20, 37

Участки локализации у больных мигренью с аурой и без.

6, 8, 9, 10, 20, 21, 22, 24, 28, 37, 38, 44, 47.

Суть трансформации эпизодической мигрени в хроническую головную боль вследствие передозировки анальгетиков неизвестна. A. Fumae et all. 2005 в настоящем исследовании проверяли активацию участков мозга перед прекращением приема анальгетиков и через три недели после их отмены.

Перед прекращением приема наблюдался гипометаболизм в билатеральном таламусе, орбитофронтальной коре (ОФК), передней поясной извилине, инсуле, вентральном полосатом теле и в правой нижней теменной дольке (поле 40), при этом червячок мозжечка был гиперметаболичен, причем после отмены лекарств метаболизм нормализовался.

Все участки с нарушенным метаболизмом восстановились до уровня нормального метаболизма после прекращения анальгетиков за исключением ОФК, в которой наблюдалось дальнейшее уменьшение метаболизма. Таким образом, головная боль вследствие передозировки анальгетиками ассоциируется с обратимыми метаболическими изменениями в структурах обработки боли (также, как и другие хронические боли), но также и с устойчивой орбитофронтальной гипофункцией. Последнее нарушение, как известно, может наблюдаться при наркозависимости и может предрасполагать определенные группы мигренозных больных к возможным последующим передозировкам.

Головная боль, возникающая вследствие передозировки лекарств (анальгетиков – головная боль от передозировки лекарств – ГБоПЛ), классифицируется как вторичная головная боль. Клинические наблюдения указывают на то, что ГБоПЛ довольно быстро обратима после отмены лекарств.

Изменения в мозговых структурах, возникающие при ГбоПЛ во многом схожи с изменениями, возникающими при других болевых ощущениях. Например, при хронической нейропатической боли, атаках мигрени и при болевом стимулировании здоровых волонтеров.

Описаны изменения билатеральных токов крови в вентральном заднем латеральном таламусе, поле 40, инсуле, вентральном полосатом теле и передней поясной извилине. Эти участки вовлечены в различные аспекты процессинга боли: соответственно в сенсорную дискриминацию (различение), величины когнитивности, внимания, эмоций и неприятности.

В большей части исследований изменения наблюдались в основном в правосторонней задней теменной коре, что объяснялось ролью правого полушария в эмоциональных аспектах боли и поведения. Подобные изменения были обнаружены и при приступах пучковой боли.

Эти исследования обнаружили увеличенный региональный ток крови в участках цепи обработки боли, при этом все они были гипометаболичными и поэтому повидимому гипоактивными (в данном исследовании – перед отменой лекарств).

Фактически уменьшение тока крови было также обнаружено при хронической нейропатической и центральной боли, что объясняется, ингибиторной компенсацией, действующей в противовес избыточным возбуждающим сигналам, входящим в ядра сети обработки боли при длительных болях.

Мозжечок помимо роли в двигательном контроле и процедурной памяти известен еще и участием в когнитивных операциях, необязательно подразумевающих двигательную активность.

Червячок мозжечка активируется у депрессивных пациентов и действует как аффективный компонент при плохом настроении. Изменения, наблюдаемые в метаболизме ОФК, могут быть отнесены к лекарственной зависимости при ГбоПЛ. ОФК играет очень важную роль в зависимом поведении, и ненормальная активация ОФК в полосато-таламо-орбитофронтальной цепи лежит в основе плохой адаптации при лекарственной (или наркотической) зависимости, включая ожидание, жажду получить лекарство и ухудшенная способность принимать решения.

Хотя степень дисфункции мозга повидимому различна у пациентов с ГбоПЛ и у наркозависимых личностей, авторы предполагают, что обнаруженный гипометаболизм у больных, страдающих мигренью, через три недели после отмены лекарств, связан с их зависимостью от анальгетической составляющей, и что устойчивость этого гипометаболизма предрасполагает их к возвратной передозировке лекарств.

Устойчивость гипометаболизма в ОФК в течение нескольких месяцев после отмены хорошо известна у зависимых людей, включая алкоголиков.

Участки головного мозга, задействованные в переходе эпизодической мигрени в хроническую головную боль вследствие передозировки анальгетиками.

§ Орбитофронтальная кора.

§ Задняя теменная кора.

§ Билатерально инсула.

§ Таламус правый и левый вентрально-латерально задний.

§ Передняя поясная извилина.

§ Вентральное полосатое тело.

§ Мозжечок.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ХАРАКТЕР ГОЛОВНОИ БОЛИ У ДЕТЕЙ

ПРИ ПРОСТОЙ МИГРЕНИ

Роговина Е.Г. (2000) обнаружила достоверное изменение локализации и материализации ГБ в зависимости от возраста детей. В возрасте до 7 лет ГБ располагалась только в области лба и только билатерально (100 %). В возрасте 13-14 лет лобная локализация была представлена незначительно и ведущее место заняла лобно-височная. С возрастом билатеральная локализация также уменьшилась и в старшей группе составила 15%.

Унилатеральньная локализация наоборот, впервые наблюдалась в возрасте 7-9 лет (25%), а в период13-14 лет встречалась у большинства детей – 79%.

Гемикрания впервые выявлялась в возрасте 10-12 лет, а затем ее представленность увеличилась в 13-14 лет.

Роговина Е.Г. приходит к заключению, что гемикрания не характерна для раннего детского возраста, формируется после 12 лет и является возраст-зависимой клинической характеристикой мигрени.

Черняк З.В. (1999) отмечает, что большинство детей имели одностороннюю локализацию (68,4%), но при этом боль не захватывала всю половину головы. Она отмечает, что боли концентрировались в височной области у 42% детей, в лобной области у 32%, в лобно-височной – 21%.

Характер боли: стучащая у 73,7% детей, пульсирующая или давящая в 21% случаев.

Характер субъективного описания ГБ

Частота мигрени увеличивается с возрастом: пациенты с мигренью составляют 2,4% среди детей 7 лет, в возрастной группе 14 лет данная патология выявляется у 6,4% мальчиков и 14,8% девочек (Habel, Scott, 1998)/

Андреев А.В. (1999) пишет, что большинство детей (45,5%) отмечали правосторонний характер ГБ. У 55% ГБ имела тенденцию к распространению на всю голову. При повторных приступах сторонность приступов могла меняться. Наиболее ранимыми участками головы являлись лоб и виски, иногда боль локализовалась вокруг глаза или в глазном яблоке и носила интенсивный характер. Боли в ночное время у некоторых детей отмечались особенной интенсивностью и трудностью купирования. У детей отмечалась ГБ пульсирующего или давящего характера, продолжительностью от 1 до 2-3 часов, но может быть до 12 и более часов. Вначале приступа локальная, пульсирующая боль становилась затем диффузной, распирающей.

АССОЦИИРОВАННАЯ МИГРЕНЬ

(Мигрень с аурой).

S.Afridi et all.(2005) пишут, что A.P.Leao (1944) первым обнаружил феномен распространения ослабления электрической активновности мозга у кролика при воздействии вредных стимуляторов. Скорость такого распространения хорошо корреспондируется с распространением визуальной ауры.

Возникло предположение, что это распространяющееся ослабление кортикальной электрической активности является нейробиологической базисом мигренозной ауры, при этом нейронная активация и деактивация сопровождается соответствующими сосудистыми изменениями.

Авторы отмечают, что получить кортикальные изображения мозга пациентов во время мигренозной ауры весьма сложно, т.к.спонтанные мигренозные атаки непредсказуемы, а получение функциональных изображений мозга требует технической подготовки.

Авторы представили свидетельства воспроизводимости мигренозной ауры триглицериднитратом (ТГН). Oни наблюдали 54-летнего пациента с мигренозной аурой, согласившегося участвовать в ПЭТ исследовании мигрени.

В его истории болезни мигрень с аурой началась с юношеского возраста с частотой приступов примерно 8 атак в месяц.

Атака длилась около суток при отсутствии медикаментозной терапии.Типично атака начиналась с визуальной ауры в виде ярких вспыхивающих зигзагов, движущихся по визуальному полю пациента, при этом он не имел макропсии (кажущееся увелечение предметов при расстростве зрения).

Аура длилась от 10 до 20 минут, и после нее начиналась левосторонняя головная боль, сопровождавшаяся тошнотой, фото- и фонофобией и ухудшением состояния при движении. Мигренозные атаки обычно заканчивались у этого пациента в течении 2х часов после приема золмитриптана.Отец пациента также страдал мигренью с аурой.

Пациенту делали вливание ТГН в течении 20 минут 2 раза с промежутком в 1 неделю. В обоих случаях эти вливания вызывали мигрень соответсвенно после 150 и 165 минут после вливания. Пациент прошел ПЭТ сканирование во время второго вливания.

Визуальная аура,типичная для этого пациента, возникала во время обоих вливаний. Пациент описывал зигзаги, появлявшиеся в течении 10 минут, но был не в состоянии определить латеральность этих симптомов. Аура не изменялась при закрывании глаз. После ауры возникала левосторонняя мигренозная головная боль. Подкожная инъекция суматриптана (6 мг) прекращала мигренозную атаку.

Анализ полученных в результате ПЭТ сканирования данных показал правостороннюю затылочную активацию при сравнении двух изображений, полученных во время визуальной ауры, с изображениями, полученными непосредственно перед вливанием ТГН. Активация отмечалась в первичной зрительной области затылочной коры.Этот участок характеризуется высокой степенью ретинотопической точности. и селективности ориентации.

Авторы константируют, что насколько им известно, не существовало отчетов о получении ПЭТ изображений активации первичной визуальной коры во время визуальной ауры. Более ранние исследования с применением ПЭТ и SPECT продемонстрировали распространение гипоперфузии в затылочной коре при мигрени с аурой.

Поля локализации.

17,18,19.

Боль локализуется в лобно-височно-глазничной области, то справа – 28%, то слева – 34%, иногда боль двустороння – 25%. Боль быстро нарастает. Характер боли: пульсирующая, сжимающая, тупая, приступообразная.

МИГРЕНЬ С АУРОЙ У ДЕТЕЙ

Черняк З.В. отмечает, что у большинства детей была односторонняя локализация боли – 71,4%, но при этом боль не захватывала всю половину головы, т.е. не наблюдалось типичной для мигрени картины гемикрании.

28,5% детей отмечали боль в лобно-височной области, 42,8% - преимущественно в виске, 28,5% - в теменной области, 51,1% - жаловались на правостороннюю боль, 28,5% - на левостороннюю.

Большинство детей - 51,1% описывали давящий и сжимающий характер боли и только 42,8% испытывали пульсирующую боль.

Роговина Е.Г. отмечает, что различия локализации и материализации ГБ между группами простой мигрени и мигренью с аурой не прослеживается. Полученные автором результаты показывают, что гемикрания не характерна для раннего возраста и формируется после 12 лет, являясь возраст-зависимой клинической характеристикой мигренью с аурой.

КЛАССИЧЕСКАЯ МИГРЕНЬ

(Oфтальмическая мигрень)

Обычно на фоне расстройства зрения возникает локальная пульсирующая боль в лобно-височно-глазничной области или в области глазного яблока, боль постепенно распространяется, чаще всего – на одну половину головы. Характер головной боли при этой форме мигрени во многом схож с головной болью при простой мигрени.

СОЧЕТАНИЕ МИГРЕНИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ДИСТОНИЕЙ

И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(Cтереотипный феномен «трех близнецов» - артериальная гипотония,

холецистопатия и приступы мигренозной болезни)

Мигренозные головные боли чаще всего наблюдаются в области виска справа. При приступе интенсивность боли постепенно нарастает, появляется ощущение пульсации, боль распространяется на другие области головы и на противоположную сторону. Начавшись по типу гемикрании, головная боль становится двусторонней, ползущей, разлитой. Боли носят разнообразный характер: ноющие, давящие, сверлящие, тупые, пульсирующие. При нарастании головной боли пациенты проявляют повышенную реакцию на внешние раздражители (яркий свет, шум, резкие звуки). Непереносимость яркого света часто сочетается с локализацией боли в глазничной области, сопровождающейся блефароспазмом и слезотечением. При этом наблюдается яркая гиперемия конъюнктивы, обычно на стороне боли.

Приступы мигрени развиваются вскоре или через несколько месяцев после начала или обострения холецистита, вначале в виде легких головных болей, которые, дополняясь с течением времени новыми головными болями, превращаются в типичные мигренозные приступы.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Синонимы ГБН: психогенные, миалгические, стрессорные, модулярные, спастические головные боли.

В современной международной классификации (1988) выделяют две формы ГБН: эпизодическую (ЭГБН) и хроническую (ХГБН).

При ЭГБН:

Отмечаются двусторонние болевые ощущения, без явного преобладания какой-либо из сторон. Характерно относительно ограниченное распространение боли соответственно лобным, лобно-височным, лобно-теменным проекциям, затылочным. Чаще выявляется генерализованная головная боль (ГБ) – лобно-височно-теменная-затылочная.

Характер ГБ: непульсирующая, давящая, сжимающая, стягивающая, ломящая, стреляющая.

При ХГБН:

Отмечаются двусторонние ГБ, преимущественно в лобно-височных, теменных, затылочных областях. Характер боли сдавливающий, долбящий, сжимающий, расширяющий, ноющий, тупой, монотонный чаще диффузной локализации, колющий, ползущий.

ГБ проявляется ощущением несуществующего головного убора, внешнего давления, стягивания, натяжения («носок», «шапка», «шлем», «кепка», «чугунный котел», «обруч» на голове, шея в «корсете», на голову надета тупая резиновая шапка, «голова сдавлена, мозгу тесно в черепной коробке, хочется сорвать ее и освободить мозг» и др.) Пациенты испытывают ощущение «вбитого в затылок гвоздя». Типичны жалобы на болезненность кожи головы, ощущение онемения, натяжения, сдавливания, затвердения, напряжения («голова маленькая», «сумбур, путаница в голове», «голова мерзнет, как будто на темени и затылке лед»). Все вышеописанные ощущения, в основном, вызываются чувствами внешнего сдавливания. Иногда боль характеризуется как глубокая или ползущая. В других случаях болит кожа черепа, ощущение хрупкости, ломкости головы, ощущение, что голова тонет. Больные говорят: «Как будто голова находится между двумя телами, которые ее сдавливают», или «как будто кто-то бьет молотком по голове», или «как будто что-то набито в мою голову». Часто они дают неопределенное описание – ощущение давления, жара, шума, стягивания, воды, ветра, бульканья, кудахтанья, паутины, щекотания, чириканья, плеска в голове.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ (ГБН) У ДЕТЕЙ

Латерализация и локализация ГБ у детей с ЭГБН

Латерализация билатеральная в 100% случаев. Локализация (по частоте случаев): лобно-височная, лобная, височная, теменная.

Субъективное описание ГБ: давящая, сжимающая, давяще-сжимающая непульсирующая боль отмечалась в 100% случаев.

Сенестопатии представлены неприятными ощущениями в области головы: «чешется внутри головы», «горит лоб и в голове», «лоб натерт стекловатой», «что-то раздвигает мозг», «тяжесть переливается внутри головы».

Латерализация и локализация ГБ у детей с ХГБН

Билатеральная локализация в 100% случаев. Локализация (по частоте случаев): лобно-височная, височно-теменная, лобная.

Субъективное описание ГБ: давящая, сжимающая, давяще-сжимающая непульсирующая в 100% случаев.

Сенестопатии и галлюцинации выявлены Роговиной Е.Г. более чем у половины детей. Сенестопатии представлены разнообразными неприятными ощущениями в области головы: «мозг чешется», «голова окутана колючей проволокой», «внутри тяжесть и пустота», «ноют корни волос» и т.д. Встречались зрительные, слуховые и тактильные обманы: «внутри ползают червяки», в голове растет зеленый росток, который прорастает в мозг», «в лобной части головы расположен серый, тяжелый, металлический шарик, он катается и давит на мозг, раздавливает его», «в комнату влетела ворона и пытается меня клюнуть», «видела женщину, которая вошла в комнату и хотела мне сделать что-то плохое», «за спиной стоит темный человек и пугает меня, или он стоит в окне», «на моей руке сидит чертенок и дергает меня за волосы», «в голове постоянный шум и автомобильные гудки», «слышу шелест листьев в голове», «в голове шумит прибой», «в голове ругаются различные голоса» и так далее.

НЕВРАЛГИЧЕСКАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Боль появляется внезапно пароксизмами без предшествующих сигналов, очень быстро достигает максимума, длится от нескольких секунд до нескольких десятков секунд и быстро прекращается. Приступы следуют друг за другом с небольшими интервалами, заставляя больных мучительно страдать часами и сутками. Боль – очень сильная, одна из самых сильных, которые только можно себе представить. Пациенты характеризуют эту боль как «нестерпимую», «удар ножом» «молнию», «электрический шок». Шоковая, яростная, кинжальная, режущая, жгучая боль поражает больного. В момент пароксизма больной замирает, боится открыть рот, «лишний раз моргнуть», избегает каких-либо движений головой.

Обычно боль локализуется в одном участке лица или головы, отмечается иррадиация боли в соседние или отдаленные участки; иррадиация в лобно-глазничные, височно-теменные или околоушные области.

Когда присоединяется невритический компонент, больные испытывают межпароксизмальную тупую боль (иногда с симпаталгической симптоматикой), локализующуюся не только в месте возникновения, но и в областях, куда боль иррадиирует во время пароксизма. У некоторых больных зоны иррадиации достигают не только лобно-теменной, но и затылочной области. В невритической стадии тупая постоянная боль может быть единственной жалобой.

НЕЙРОЦИРКУЛЯРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД)

(Сосудистая головная боль мигренозного типа)

Головная боль проявляется ощущением тяжести в области затылка (проекция места слияния внутричерепных венозных синусов). При гипертоническом типе краниоцеребральной ангиодистонии боль локализуется чаще в височной, лобно-височной или височно-теменной области. Иногда боль иррадиирует в лобно-глазничную область, больные жалуются на то, что «давит изнутри на глаза». По мере нарастания тяжесть в затылочной области приобретает характер давления изнутри, боль становится диффузной, односторонней.

Боль возникает в разное время дня, бывает тупой, ноющей или ломящей, тяжелой, перемалывающей.

ПУЧКОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ПГБ)

ПОЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВО ВРЕМЯ ПУЧКОВОИ ГОЛОВНОИ БОЛИ.

(I.-C. Hsieh et all).

Поля локализации: 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 19, 20, 21, 24, 30, 31, 32, 37, 38, 39, 40, 44, 45, 47.

(Эритропрозопалгия, цилиарная, мигренозная невралгия Гарриса, гистаминная головная боль, пучковая головная боль, «будильниковая» головная боль, мигрень с групповыми атаками).

Боль весьма интенсивна, больные описывают ее как жуткую, ломящую, пульсирующую, прокалывающую, пароксизмальную, жалящую, сверлящую, стреляющую, режущую. Иногда боль характеризуется как «суицидальная» вследствие ее чрезвычайной интенсивности, трудно описываемая, сумасшедшая. Больной испытывает ощущение разбухания, расширения, наполненности головы, тряски, вибрации, шипения, кипения, сумбура, тумана, перевернутости, ощущения прилива крови.

В большинстве случаев боль возникает в области глаза или около него, в глазнице, за глазом, но может появляться в височной, лобной областях или половине лица. В незначительном числе случаев боль возникает и в других участках головы. В момент приступа боль иррадиирует чаще всего в височную область, челюсти, щеки, скуловую область, во всю половину лица, реже – в шею, затылок, ухо, плечо или руку. При этом боль всегда односторонняя с постоянной локализацией.

Некоторые больные испытывают ощущение «выпирания глаза из орбиты».

A. May et. all. 1998 в своей работе полагают, что в основном, пучковая головная боль (ПГБ) имеет нейроваскулярную природу. ПГБ – это вероятно наиболее свирепая из всех разновидностей ГБ. Женщины, страдающие ПГБ, описывают ее атаки, как нечто более мучительное, чем роды.

Несмотря на то, что клинический синдром ПГБ был впервые описан уже более 200 лет назад, его патофизиология еще плохо изучена. Чудовищно сильная односторонняя боль повидимому возникает при активации первой ветви тройничного нерва, при этом автономные симптомы являются результатом активации краниального парасимпатического тока крови от N. facialis.

При проведении экспериментов авторы исследовали пациентов во время атаки ПГБ, индуцированной инъекциями нитроглицерина и некоторых других препаратов. Отмеченная мозговая активация сравнивалась с состоянием мозга у пациентов, страдающих ПГБ, но находящимися во время исследования в спокойном, внеприступном состоянии.

Авторы получили следующии данные.

В состоянии приступа острой боли активация была отмечена в левом гипоталамусе, контролатеральном вентрозаднем таламусе, передней поясной извилине и билатерально в инсуле.

Активация в гипоталамусе была отмечена только в состоянии боли. Авторы установили, что дисфункция ЦНС (центральной нервной системы) в области гипоталамуса является главным пусковым механизмом в патофизиологии ПГБ. Гипоталамическая активация при травматической нoцицептивности была отмечена в самом гипоталамусе и в другой более ростральной области, отмечают авторы. Эти данные устанавливают область гипоталамуса как главного пускового механизма острой ПГБ. Причина этой боли приписывалась воспалительному процессу в кавернозном синусе и в венозной ветви.

Считалось, что это воспаление облитерировало венозный ток крови из кавернозного синуса на одной стороне, таким образом повреждая поперечные симпатические волокна мозговой внутренней каротидной артерии и ее ответвлений. В соответствии с этой теорией активный период заканчивается, когда воспаление подавлено и симпатические волокна частично или полностью восстановлены. Эта теория базируется на отклонениях при орбитальной флебографии у пациентов с ПГБ, и на том факте, что нитроглицерин и другие сосудорасширяющие препараты могут индуцировать приступ ПГБ. Однако, учитывая циркадную ритмичность и унилатеральность симптомов, чисто васкулярная причина не может объяснить общую картину ПГБ. Более того, частота и тип патологических результатов во время орбитальной флебографии при цервикогенной головной боли, мигрени и головной боли напряжения подобны результатам при ПГБ.

Авторы пришли к выводу, что мозговая активация при острой ПГБ делится на 2 большие группы:

1. Области вовлеченные в процессинг боли или в ответы на боль, такие, как поясная извилина, инсула и таламус.

2. Области, вовлеченные только в ПГБ, но не в другие виды головной боли, в основном, гипоталамус.

Эти данные предполагают, что основные синдромы головной боли, с одной стороны, передаются по некоторым общим проводящим путям процессинга, но с другой стороны, могут подразделяться на функциональной нейроанатомической основе на участки активации, специфичные для определенных клинических проявлений.

Исследования с применением РЭТ показывают постоянные результаты активации передней поясной извилины при наличии соматической или висцеральной боли, приписываемой эмоциональному болевому ответу. Активация в инсуле отмечалась после прикладывания холода, подкожных инъекций этанола, соматосенсорной стимуляции и при ПГБ.

При острой боли таламус – это область где ожидается наиболее сильная активация.

Острая боль при ПГБ индуцирует активацию билатерально в области мозжечка и червячка.

Таким образом можно считать, что хотя основные виды головной боли, такие как мигрень и ПГБ, могут разделять общий болевой проводящий путь (тригеминоваскулярная иннервация), патогенезы этих болей существенно различаются.

Результаты полученные авторами, показывают, что причина ПГБ очень далека от простых сосудистых нарушений. Она является состоянием, генезис которого должен быть найден в центральной нервной системе или циркадных участках гипоталамуса.

Авторы полагают, что и ПГБ, и мигрень могут рассматриваться как нейроваскулярные боли с учетом вклада нервной системы в эти значительные клинические синдромы.

Таблица.

Увеличение потока крови при индуцированном приступе острой ПГБ по сравнению с контрольным состоянием (без боли).

Активированные участки мозга Поля локализации

Left hypothalamus

Right thalamus

Right cingulate cortex 24

Right frontal lobe 10

Left primary motor area 6/44

Left insula 13

Right insula 13

Left basal ganglia

Cerebellum (vermis)

В исследованиях A. May et all. 2006 проводимых ранее, была отмечена решающая роль гипоталамуса в пучковых болях. Эти данные побудили поставить эксперимент с глубокой стимуляцией гипоталамуса. Однако до сих пор неясно, как стимуляция области, являющаяся пусковым механизмом острых приступов головной боли, может предотвратить проявление этих приступов.

Авторы исследовали 10 праворуких пациентов, страдающих хрронической пучковой болью после операции по вживлению в мозг электродов глубокой мозговой стимуляции с применение РЭТ техники.

Проводилась стимуляция с попеременным включением и выключением электродов. Перед операцией стимулирования у пациентов было от 4 до 8 приступов пучковой боли в день, абсолютно не поддававшиеся медикаментозному воздействию. Кончики вживленных микроэлементов находились в заднем нижнем гипоталамическом веществе. Терапевтическая стимуляция была постоянной и униполярной. Пациенты не испытывали побочных действий от проводимой стимуляции. Эта стимуляция индуцировала активацию ипсилатерального гипоталамического серого вещества (со стороны кончика стимулятора), ипсилатерального таламуса, соматосенсорной коры и прекьюноса, передней поясной извилины и ипсилатерального тригеминального ядра и ганглиона.

Все пациенты испытали значительное улучшение в отношении частоты приступов после начала стимуляции: 8 из 10 сразу избавились от боли, 2 страдали только от спорадических приступов. Известно, что должно пройти несколько дней или даже недель после начала переключения стимуляторов до возникновения изменений в клинической картине.

Авторы отмечают, что при исследовании у пациентов также наблюдалась деактивация средней височной извилины, задней поясной извилины, нижней поясной извилины билатерально и контрлатеральной передней инсулы. И активация, и деактивация наблюдались в мозговых структурах, принадлежащих к нейронной цепи, обычно активируемой при прохождении боли, и наиболее заметно – при приступах острой пучковой боли.

Авторы считают, что их данные противоречат описанному неспецифическому антиноцицептивному эффекту или торможению гипоталамической активности. Вместо этого, полученные данные предлагают неизвестную ранее функциональную модуляцию цепи процессинга боли как модель действия глубокой стимуляции гипоталамуса.

Исследования с применение РЭТ проливают свет на генезис двух наиболее важных синдромов головной боли, подтверждая активацию в среднем мозгу при мигрени, и в гипоталамическом сером веществе – при пучковых болях. Эти области не просто вовлечены в ответы на ноцицептивные болевые импульсы, но являются неотъемлемой частью каждого синдрома, играя повидимому решающую или дисфункциональную роль.

При применении трехмерного магниторезонансного изображения с высоким разрешением удалось определить значительные структурные различия в плотности серого вещества гипоталамуса у пациентов с пучковой болью по сравнению со здоровыми людьми.

Общая локализация морфологических и функциональных изменений демонстрирует точную анатомическую локализацию вероятных повреждений в церебральной нейронной системе при пучковой боли.

Считая, что эта область вовлечена в циркадные ритмы, циклы сна-бодрствования и в контроль автономных ответов, можно предположить вовлеченность гипоталамуса как пускового механизма острых приступов пучковой боли. Эти данные способствовали применению глубокого мозгового стимулирования заднего гипоталамического серого вещества у пациентов с трудно излечимыми пучковыми болями с целью облегчения приступов.

Очень мало известно о цепях и механизмах, лежащих в основе анальгезирующего эффекта глубокой стимуляции гипоталамуса. Однако, по-видимому глубокая стимуляция гипоталамуса вызывает активацию таламокортикальных путей и изменения кортикальной активности.

Уникальность подхода глубокой мозговой стимуляции в том, что она позволяет in vivo исследовать функциональную роль нейронных цепей, лежащих в основе получаемого феномена, путем включения и выключения стимулятора.

Неясно, вызывает ли глубокая мозговая стимуляция:

1. Локальную блокаду гипоталамической тригерной активности,

2. Прямой антиноцицептивной эффект при активации периакведуктного

серого вещества и/или рострального вентромедиального продолговатого

мозга.

3. или модуляцию нейронных путей проводимости боли.

Таблица.

Значительные увеличения и уменьшения региональных мозговых токов крови для условий стимуляции гипоталамуса по сравнению с условиями отсутствия стимуляции.

Область

Precuneus

Middle temporal gyrus

Inferior temporal gyrus

Anterior cingulate cortex

Posterior cingulate cortex

Primary somatosensory cortex

Middle temporal gyrus

Inferior temporal gyrus

Superior temporal gyrus

Hypothalamus

Thalamus

Insula

Поля локализации

Литературные данные, исследовавшие региональный кортикальный поток крови, подчеркивают дисфункцию цереброваскулярного регулирования при головной боли, однако центральный болевой процессинг боли был очень мало изучен. Исследования с применением РЭТ отмечают преимущественную вовлеченность правого полушария, особенно передней поясной извилины (поле 24) в аффективный процессинг синдромов клинических болей.

Учитывая глубокое воздействие эпизодических пучковых болей, авторы сочли необходимым изучение индуцированных головных болей, спровоцированных подъязычным введением нитроглицерина. В настоящей работе I-C. Hsieh et all, (1996) исследовали обоснованность преимущественной активации правой поясной извилины как основного феномена других синдромов клинической боли. Атака пучковой боли может вызываться подъязычным приемомо нитроглицерина с большой вероятностью во время активного периода пучковой боли без побочных эффектов. Атака и спровоцированная боль может быть быстро и эффективно уничтожена серотонином, как агонистом суматрипана.

Спровоцированные пучковые боли активировали переднюю поясную извилину и височнополярную область в правом полушарии, а также и другие участки головного мозга. Участки, активированные в поясной извилине (поля 24 и 32) вовлечены в аффективно-когнитивный процессинг боли. Данное исследование раскрыло преимущественную роль правого полушария в определении эмоциональной валентности и внимания к страданию, вызванное болью, а также в проведении негативного аффекта, связанного с отдергиванием (от чего-то неприятного, страха и отвращения).

С другой стороны, соответсвующие области левого полушария по-видимому были связаны с эмоциями, вызванными привлекательностью, например, с удовольствием, счастьем.

Передняя поясная извилина (поле 24) – это область, вовлеченная в эмооционально регулируемое внимание к боли. У пациентов с сопутствующими периферическими нейропатическими болями отмечено, что только правая сторона этой области активируется независимо от того, правая или левая нога болит.

Авторами получены следующие результаты. Типичная односторонняя латерализация атак пучковой боли субъективно и объективно подтвердила сокрушительную силу пучковой боли со слезотечением, профузным потом на лбу, ринореей, миозом, птозом и отеком век. У пациентов была успешно спровоцирована боль при подъязычном приеме нитроглицерина и быстро наступило облегчение (5-10 минут) после подкожного введения суматриптана. Пациенты описывали характер боли как ужасающие, невыносимые, жуткие страдания, у них наблюдались постоянные гримасы, гипервентиляция, стискивание зубов и билатеральная контрактура верхних и нижних конечностей.

Во время атак пучковой боли региональный кортикальный кровяной поток значительно увеличивался в поле 24, а полях 9 и 32 (локальный максимум был расположен между полями 9 и 32 и активация пространственно включает оба эти региона), в поле 38, дополнительно моторной коре (поле 6) – билатерально, билатерально в первичной моторной коре (участки, соответствующие лицу, верхних и нижних конечностей соответственно), премоторные поля – 6; поля 44, 45, инсулу путамен, и поле 47.

Авторы наблюдали уменьшение регионального кортикального потока крови в билатеральной задней теменной коре (поле 7, 40), затылочно-височной области (37, 19) и префронтальной коре (поле 10).

Участки значительных изменений кортикального потока крови при пучковой боли.

Поля локализации.

6, 7, 8, 9, 10, 13, 19, 21, 24, 30, 31, 32, 37, 38, 39, 40, 44, 45, 47.

Putamen.

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (САК)

Поля локализации головной боли при "Субарахноидальном кровотечении"

(S.Tabuchi et all)

Первым и нередко единственным симптомом САК является ГБ и он легко узнаваем. Интенсивность ГБ никогда не описывается как слабая.. 77% (Попов Г.Г., 1999) больных описывают свою боль как сильную или очень сильную, как «удар грома», как «удар ножа» или «удар молнии» с чувством разливающегося по голове тепла или кипятка, или жжения, т.е.имела выраженную типовую окраску. ГБ начинается без каких либо предвестников, внезапно и интенсивно. Отмечается тенденция к увеличению интенсивности ГБ по мере нарастания тяжести состояния пациентов с САК.

Характер боли: (указана по частоте встречаемости) пульсирующая, дергающая, жгучая, давящая, распирающая, тупая, острая. (Попов Г.Г.). Около 1/3 пациентов отмечали пульсирующий характер боли. ГБ не приобретала хронический характер, и проходила по мере выздоровления пациентов, которые переносили эту боль легче, если она отмечалась в анамнезе.

ДВУХСТОРОННЯЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ

Локализация боли у больных САК: затылочная - 54%, лобная - 43%, в области шеи - 31%, теменная - 25%, височная - 21%, по всей голове - 15%, в глазах – 8,5% (Попов Г.Г.). Им же отмечено, что у 63% больных кровоизлияние возникает в вечернее время.

Таким образом, наиболее часто боль локализуется в затылочно-лобно-шейной областях. Чаще она начинается локально в затылочной области и затем быстро распространяется на другие отделы головы.

Иррадиация боли в глаз или в область глаза всегда сочетается с болью в других областях головы. Но сообщается и о возникновении начальной боли в области глаз, лобной или височной области. В дальнейшем боль может появиться в шее, спине, ногах. При анализе 6038 случаев разорвавшихся артериальных аневризм у 22% пациентов отмечены ГБ диффузные или локализованные в лобной области, в глазу, возникавшие в виде приступов, иногда сочетавшиеся с симптомами сдавления черепных нервов (Caplan, 1998).

Нарушение высших психических функций в дебюте заболевания (Попов Г.Г.). Внимания – 66,1%, ориентации - 61%, памяти – 54,2%, речевые расстройства и нарушение праксиса – 41,1%, восприятия – 1,7%. Таким образом, снижение уровня внимания обнаружено у 66%, нарушение ориентации во времени и пространстве наблюдалось у 61%, снижение памяти, в основном, за счет повышенной тормозимости следов под воздействием интерференции – у 54%. Речевые функции (называние предметов, понимание смысла, чтение и письмо) и конструктивный праксис пострадал у 44%.

В целом у 85% пациентов было обнаружено то или иное расстройство высших функций мозга.

СЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ.

Stuss с соавторами полагают, что данные конфабуляции (нарушение памяти, при котором ее пробелы заполняются вымышленными событиями, принимающими форму воспоминаний), являются следствием поражения лобных долей, отвечающих за избирательность воспроизведения, когда будучи неспособными ориентироваться в месте и времени или вспомнить последовательность событий, пациенты с САК подменяют прямые ответы на вопросы экстравагантные, случайные, нелепые и не соответствующие действительности. При исследовании мышления пациенты с САК демонстрировали нарушения, характерные для дисфункции лобных долей. Требовалось постоянное побуждение к решению больными предложенных задач. У них отмечалось снижение уровня обобщения с уменьшением способности включать абстрактные положения и формировать понятия (Попов Г.Г.).

СЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ.

При нейропсихологическом обследовании пациентов выявлено, что в первую очередь страдает слухоречевая память, проявляющаяся нарушением как произношения, так и запоминания слов, и может сопровождаться нарушением акустического гнозиса, свидетельствующего о преимущественной дисфункции височных долей мозга(Попов Г.Г.).

СЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ТЕМЕННЫХ ДОЛЕЙ.

Ряд исследователей отмечали, что симптомом дисфункции теменных долей могут являться негрубые нарушения оптико-конструктивной деятельности, выражающиеся в изменении копирования объемных объектов в виде двумерных, разорванности деталей, проявлением обратной перспективы.

СЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ДИФФУЗНОГО ВЕЩЕСТВА МОЗГА.

В исследовании B.O.Hutter at. J.M. Gilsbach было показано, что многие пациентов с САК имеют когнитивный дефицит, больше характерный для диффузного поражения вещества мозга. При этом прежде всего страдает внимание и такие связанные с ним функции, как скорость мышления и краткосрочная память.

СЛЕДСТВИЕ ПОРАЖЕНИЯ ВОСХОДЯЩЕЙ АКТИВИРУЮЩЕЙ

РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ.

Возникновение у пациентов с САК ярких зрительных галлюцинаций в сочетании с нарушением ритма сна и бодрствования, известных как педункулярный галлюциноз, являются следствием ишемического поражения восходящей активирующей ретикулярной формации, а также нарушение связи базальной части обонятельного мозга и гиппокалипа.

S.Tabuchi et all(2007) приводят историю болезни 52-летней женщины, перенесшей субарахноидальное кровотечение.

Сканирование при помощи компьютерной томографии показало диффузное обильное субарахноидальное кровотечение при отсутствии старых повреждений и инфарктов. Ангиограммы продемонстрировали очень сильный вазоспазм в правой средней церебральной артерии и умеренный вазоспазм в левой церебральной, внутренней каротидной и базилярной артериях.

Церебральная ангиография выявила аневризму в форме волдыря, расположенную в дистальной внутренней каротидной артерии. Из-за конфигурации анeвризмы авторы решили отложить операцию и вместо нее провели серию исследований аневризмы с помящью магниторезонансных устройств.

Магниторезонансные изображения через 2 дня после обнаружения симптомов показали острый инфаркт в правой инсуле, выразившийся в очень интенсивных сигналах, вызванный вазоспазмом. Была обнаружена гипоперфузия в обеих височных долях, включая аудиторную кору и радиально расположенные нервные волокна в правой части аудиторной коры.

Клинически субарахноидальному кровотечению была придана I степень по Международной шкале.

Терапия вазоспазма заключалась в индукции умеренной гипертензии.

Пациентка была в полном сознание, но на 7 день у нее обнаружилась острая билатеральная глухота. Аудиологическое обследование и аудиторные сигналы мозгового ствола позволили предположить, что глухота имела кортикальное происхождение. Трехмерная компьютерная томографическая ангиография показала очень сильный вазоспазм в правой средней церебральной артерии и умеренный вазоспазм в левых внутренней каротидной артерии и средней церебральной.

В рассматриваемом случае, считают авторы, острая глухота кортикального происхождения вторична по отношению к вазоспазму после субарахноидального кровотечения. авторы идентифицировали двухсторонние ишемическое повреждение в височных долях с помощью магниторезонансных изображений.

Из-за глухоты вербальная коммуникация была затруднена. При этом присутствовали спонтанная речь и некоторое определенное узнавание вербальных и невербальных звуков.

Наличие умернной билатеральной утраты слуха и аудиторного агностического компонента привело к тому, что коммуникация была только письменной. У пациентки сохранилась способность писать, читать и выполнять письменные задачи.

Внешний слуховой проход, тимпатическая мембрана и вестибулярные функции были в норме.

В теченее 3 недель наблюдения форма и размер аневризмы изменилась от волдыреобразной к несколько растянутому мешочку. На 26 день аневризма была пережата зажимами.

Слух пациентки улучшался постепенно, при этом понимание и идентификация вербальных, музыкальных звуков и звуков окружающей обстановки нормализовались в течение 1 месяца. Постоперационное состояние было удовлетворительным, и пациентка была выписана без какой-либо неврологической патологии. Все тесты, проведенные в соответствии с Международной шкалой и языковые тесты дали результаты в пределах нормы.

Кортикальная глухота - это редкий симптом, наиболее часто ассоциируемый с церебральным инфарктом и вызываемый двухсторонними поражениями аудиторной коры или нервных волокон, радиально отходящих от нее.

По мнению авторов это первый описанный случай обратимости кортикальной аудиторной дисфункции, вызванной только церебральным вазоспазмом после субарахноидального кровотечения.

Измерение среднего транзитного времени и регионального церебрального объема тока крови продемонстрировало умеренную гипоперфузию в обоих височных долях, включая аудиторную кору в радиально расположенных слуховых нервных волокнах с правой стороны и в обоих затылочных долях.

Правая сторона была более экстенсивно вовлечена, чем левая.

Левосторонние участки включали часть извилины Heschle'r и теменную долю.

Это позволило предположить, что слуховое расстройство имело мозговое происхождение.

Поля локализации

5, 7, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 39, 40, 41, 42.

ЦЕРВИКОГЕННЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ (ЦГБ)

Боль локализуется в шее и затылочной области. Распространение боли происходит на лобную, орбитальную, височную области, темя, уши.

Это особенно ярко выражено у стационарных больных, у которых ГБ были достаточно распространенными, так как занимали от 3 до 5 анатомических зон и были билатерально-асимметричными. Локализация ГБ отмечается самая разнообразная, но наиболее частым сочетанием бывает наличие болей одновременно в заднем и переднем сегментах головы, а именно, в затылочно-лобной доле. По данным Киселя С.А. (1999) локализация в затылочной – 54%, лобной – 40%, височной – 34%, глазничной – 32%, теменной – 20%. Боли в отделах позвоночника: шейный – 70%, грудной – 34%, поясничный – 22%.

При «заклинивании»шеи появляется тупая боль в шее и затылке и чувство распирания в голове и глазах. При этом больным кажется, что голова у них в тумане, что в ней все перевернуто, ощущение мрака, иногда жужжания или шипения. Головная боль обычно начинается в шейно-затылочной области и распространяется на темя, лоб, виски, глаза, а нередко – на предплечья и руки с парестезиями в области шеи, затылка и рук.

Боль чаще – двусторонняя, но может быть и односторонней (иногда начинается как односторонняя, затем переходит в двустороннюю). В некоторых случаях боль распространяется вперед, на один или оба глаза. Интенсивность боли меняется во время приступов. Локализация боли может быть в лобно-височно-глазничных областях. Когда больные показывают на место боли, они «снимают шлем» т.е. проводят рукой от затылка ко лбу. Боль сопровождается ощущением тяжести, давления.

Боли во время приступов могут иметь разный характер и наиболее часто описываются (Кисель С.А.) по частоте встречаемости: пульсирующие, давящие, распирающие, стреляющие, жгучие, колючие, дергающие, ноющие, тупые, острые.

У одного пациента отмечаются наличие 3-4 и более дескрипторов ГБ (характеристик, типов). Стреляющие и колющие боли сопровождаются потемнением в глазах, а иногда и с потерей сознания. Пульсирующие с ощущением подергивания, рывков, тряски, вибрации в шее и боль может распространяться на половину головы, сопровождаясь ощущением давления изнутри на глаз на стороне боли. К этому присоединяется снижение слуха, после чего пульсирующая боль распространяется на всю голову.

Кисель С.А. отмечает, что при определенной локализации ГБ чаще соответствует определенный тип ГБ. В затылочной и лобной областях чаще наблюдаются давящие боли, в орбитальной – «выпирающие», в височной – пульсирующие, при диффузной локализации – распирающие. Разные типы болей могут быть в разные моменты времени в разных зонах головы.

Больные с распирающими болями по сравнению с группой больных с давящими болями отличались большей средней длительностью заболевания и интенсивностью болей.

Группа с распирающими болями по сравнению с группой больных со стреляющими болями имела меньшую интенсивность боли, тогда как в группе со стреляющими болями интенсивность боли была близка к максимуму.

Зависимость клинической картины ЦГБ от фактора пола (Кисель С.А.)

У мужчин: локализация боли преимущественно в шейно-затылосно-теменной области.

У женщин: лобно-височно-орбитальная области локализации.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ГЕМИКРАНИЯ

Это заболевание проявляется ежедневными или чрезвычайно сильными приступами жгучей, сверлящей, жалящей, свербящей, невыносимой, отупляющей, рвущей, реже пульсирующей, всегда односторонней боли в глазничной и лобно-височной областях. Иногда боль распространяется на всю половину головы с ощущением жара, кипения, сумбура.

Сосудистая система и ее влияние при симпатическом и парасимпатическом стимулировании играет существенную роль в нейрофизиологии равновесия, считают G.O. Bertora, I.M. Bergmann, 2006. Поэтому любое изменение просвета артерии, где бы оно не происходило на периферийном или центральном уровне, в зависимости от симпатической системы, может вызывать проблемы питания на клеточном уровне с изменением их функции. Эти изменения могут вызываться сосудорасширяющим феноменом (при гипотензии) или спазмами артериол (при гипертензии).

Меньер в своих тезисах, опубликованных в 1861 г., описывающих "Синдром или болезнь Меньера" уже упоминал об этих сосудистых изменениях и связывал их в ряде случаев с патологией мигрени. Эти факты явились основной причиной предпринятых авторами исследований гемодинамических изменений еще в 1983г., у пациентов с предположительным диагнозом "Синдром или болезнь Меньера".

Под наблюдением состояло 7800 пациентов, 51% из них имели жалобы сходные с синдромом Меньера, сочетавшиеся с другими нейровегетативными симптомами. В этой группе 54% пациентов имели мигрени и головные боли, 10% имели диплопию (двойное зрение). Пусковой механизм состоял в 55% случаев в положении тела, и в 31,1% случаев – в движении. Эти пациенты обследовались при помощи эквилимбриометрических исследований.

Получены следующие результаты:

§ 30,44% – центральная вестибулярная патология мозгового ствола,

§ 28,44% – центральная вестибулярная патология мозгового ствола и кортикальная,

§ 16,78% – центральная кортикальная вестибулярная патология,

§ 12,98% – периферическая вестибулярная патология,

§ 11,80% – комбинированная периферическая и центральная вестибулярная патология.

Церебральные гемодинамические исследования:

§ 92% пациентов, показывающих патологию, совместимую с синдромом Меньера, демонстрировали гемодинамическую патологию.

§ 55,5% – с центральными вестибулярными поражениями демонстрируют спастические гемодинамические нарушения и

§ 33,2% – сосудорасширяющие гемодинамические нарушения,

§ 11,3% – некоторые другие нарушения.

§ 75,22% пациентов, демонстрировавших симптомы, сходные с синдромом Меньера, имели центральные вестибулярные повреждения или дисфункции, которые могут быть качественно и количественно определены нейрофизиологическими методами измерения.

Только 13% пациентов демонстрировали обычную периферическую патологию, сравнимую с болезнью Меньера, которая могла быть количественно и качественно оценена. Эта патология в 92% случаев являлась этиопатогенической, возникающей благодаря гемодинамическим нарушениям и только в 8% случаев возникающей вследствие каких-либо других причин, например, инфекции, токсикозов, метаболических нарушений и прочее.

Авторы считают, что главное – это избежать путаницы в диагностике и терапии. Это означает, что нельзя лечить пациента, демонстрирующего хорошо известное "трио" Меньера (головокружение, снижение слуха, шум в ушах), учитывая только повреждение во внутреннем ухе и не принимая во внимание, что эквилибристическая система, это нечто более сложное, т.к. в ней существуют не только ухо и слуховой нерв, но и мозговой ствол, мозжечок, таламокортикальные проекции связей, мозжечково-зрительно-моторные связи, кортикальные и когнитивные вестибулярные области и т.д.

Любые деформации в нервной передаче в этом комплексе ядер и связей создают симптомы, подобные синдрому Меньера вместе с другими симптомами.

Надо помнить, напоминают авторы, что только в 13% случаев мы имеем дело с истинным синдромом Меньера или с отеком, которые могут быть успешно излечены специальной терапией. Причина, по которой лечение исключительно периферических органов и/или вестибулярных и слуховых дисфункций не приводит к полной и абсолютной компенсации болезни у многих пациентов, объясняется тем, заключают авторы, что при этом не лечат церебральные дисфункции, поддерживающие эту патологию в латентном состоянии.

Суммируя наблюдения, авторы приходят к выводу, что "трио" Меньера имеет представительство во многих областях головного мозга.

Поля локализации:

5, 7, 9, 10, 11, 12, 25, 27, 28, 34, 35, 36, 38, 39, 40, 44, 45, 46, 47.

Medial frontal gyrus.

Middle frontal gyrus.

Frontal lobe.

Inferior frontal gyrus.

Temporal lobe.

Superior temporal gyrus.

Limbic lobe.

Sublobar region.

Parahippocampal gyrus.

Extra Nuclear.

Vestibular Migraine.

ПОЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ СИНДРОМА МЕНЬЕРА.

(G.O.Bertora, I.M. Bergmann)

G.O.Bertora, I.M. Bergmann, (2004) считают, что у пациентов, имеющих это заболевание, четко представлены нейроотологические синдромы, причем не только традиционное "трио" – головокружение, снижение слуха, шум в ушах, но и некоторые другие симптомы, как головная боль или мигрень.

Комбинация головокружения и мигрени указывает на возможную центральную патологию сосудистой этиологии.

Из 7800 пациентов 24% принадлежат к группе с головокружением, 54% – к группе головокружение-мигрень и 22% к группе мигрени.

Авторы определили мозговую электроактивность у пациентов, страдающих от головокружения, сочетающейся с мигренью.

Поля локализации.

3, 7, 24, 25, 31

Frontal lobe.

Medial frontal gyrus.

Parietal lobe right and left.

Postcentral gyrus.

Precuneus.

Limbic lobe.

Parahippocampal gyrus.

Синдромы головокружения вместе с мигренью являются типичными знаками вестибулярных головных болей, воздействующих на височно-теменное сочленение и префронтальные участки.

После тщательного изучения 315 гомеопатических средств, применяемых при лечении ГБ, автор отобрал 177 средств, руководствуясь при этом наличием в патогенезе этих средств, психологических конституциональных типов, неврозов и невротических состояний достоверного количества типов ГБ и их характеристик.

Среди этих 177 средств автор выбрал 44 средства, имеющих преимущественную локализацию в одной или двух областях головного мозга.

Ниже приводятся таблицы, иллюстрирующие нейротропизм вышеуказанных средств. Таблицы показывают соответствие нейротропизма каждого из приведенного лекарства с локализацией ГБ и с определенными характеристиками.

Таблица №1 показывает количество характеристик головной боли и ее локализацию в одной области головы 16 средств.

Таблица №1

Наименование гомеопатического средства	Количество характеристик головной боли
	Области локализации головной боли
	Лоб	Виски	Затылок	Темя
Bismutoum s.	7
Manganum a.	7
Podophyllym p.	4
Teucrium scorod.	4
Theridion cur.	6
Ac.carbolicum		8
Ailantus gl.		4
Castoreum c.		6
Hamamelis v.		7
Physostigma v.		6
Ac. picricum			4
Aethusa c.			8
Juglans regia			4
Ac.benzoicum				5
Ranunculus s.				6
Secale c.				5

28 гомеопатических средств имеют локализацию в двух областях головы (см. таблицу №2)

Таблица №2

Наименование гомеопатического средства	Количество характеристик головной боли
	Области локализации головной боли
	лоб	виски	лоб	затылок	лоб	темя	виски	лоб	виски	затылок	затылок	лоб	темя	затылок
1. Ac. sulfuricum	10	7
2. Bromium	9	4
3. Drosera r.	11	5
4. Euphrasia o.	5	3
5. Lachnanthes t.	7	6
6. N.arsenicosum	7	6
7. Eupatorium per.			4	4
8. Euphorbium o.			5	3
9. Hyoscyamus n.			9	5
10. Prunus s.			8	6
11. Am. carbonicum					12	4
12. Am. muriaticum					11	6
13. Menyanthes t.					9	8
14. Rheum p.					5	3
15. Arum t.							8	4
16. Cannabis s.							5	4
17. Carbo s.							5	3
18. Chininum a.							7	6
19. Chininum s.							7	6
20. Cina							6	5
21. Cuprum ars.							4	3
22. Mercurius i.							7	4
23. Tabacum n.							6	4
24. Verbascum th.							15	10
25. Formica r.									4	3
26. Plantago m.											6	4
27. Rathania per.											4	4
28. Helonias d.													4	3

В результате изучения патогенеза выбранных 177 средств, автор пришел к выводу, что 75 из них применяются в тех случаях, если головная боль охватывает несколько участков головы, но при этом обязательно преимущественная локализация в области лба.

Наименование гомеопатического средства	Количество характеристик головной боли
	Области локализации головной боли
	лоб		виски		темя
1. Ant. crudum	12		9		8
2. Ant. tartaricum	10		5		3
3. Colocynthis c.	19		13		5
4. Iris v.	10		7		5
5. Ruta g.	10		5		5
	лоб		виски		затылок
1. Cedron	7		5		5
	лоб		затылок		виски
1. Cicuta v.	6		4		3
2. Crocus s.	7		3		3
3. Gratiola o.	6		5		5
4. Opium	7		4		3
5. Senega o.	6		6		4
	лоб		затылок		темя
1. Ac. muriaticum	12		10		9
2. Allium c.	5		5		4
3. K. phosphoricum	7		3		3
4. K. nitricum	9		7		5
5. Squilla m.	7		4		4
	лоб		темя		виски
1. Agnus c.	6		6		5
2. Oleander n.	5		5		4
	лоб		темя		затылок
1. M. sulfuricum	6		4		3
2. Valeriana o.	9		5		4
	лоб	виски		затылок		темя
1. Agaricus m.	18	14		12		11
2. Arnica m.	14	11		7		5
3. Belladonna	15	12		9		9
4. Berberis v.	11	9		6		4
5. C. carbonicum	18	17		15		12
6. China	14	13		10		9
7. Clematis e.	6	6		4		2
8. Cuprum m.	11	9		9		8
9. Digitalis p.	5	5		5		4
10. Duclamara s.	12	8		6		5
11. Gelsemium s.	14	9		5		3
12. Hepar s.	12	10		5		3
13. Ipecacuanha c.	8	7		6		5
14. K. bichromicum	11	11		10		8
15. Lac c.	5	5		5		5
16. Lilium t.	9	7		6		5
17. Lycopodium c.	15	12		11		10
18. M. muriaticum	15	9		8		6
19. N. phosphoricum	6	5		5		3
20. Sulfur	16	15		14		12
21. Thuja o.	17	12		11		10
	лоб	виски		темя		затылок
1. Arsenicum a.	14	10		10		8
2. B. carbonicum	11	10		9		7
3. Bryonia a.	18	10		10		8
4. Chamomilla m.	12	9		8		3
5. Colchicum a.	12	6		6		5
6. Mercurius sol.	17	13		11		11
7. Mezereum o.	11	11		11		10
8. Platinum m.	11	9		5		4
9. Pulsatilla p.	16	13		12		9
10. Sabadilla o.	15	7		6		5
11. Stannum m.	14	10		8		6
12. Staphisagria d.	12	10		6		5
	лоб	затылок		темя		виски
1. Aurum m.	12	8		7		5
2. Baptisia t.	6	5		5		4
3. N. carbonicum	10	8		7		4
4. Sepia o.	18	11		8		8
	лоб	затылок		виски		темя
1. Anacardium o.	17	12		11		10
2. Chelidonium m.	10	10		9		8
3. Helleborus n.	14	12		7		4
4. K. carbonicum	15	12		11		8
5. Moschus m.	9	6		5		4
6. N. muriaticum	21	17		11		10
	лоб	темя		виски		затылок
1. Cinnabaris	10	7		6		2
2. Cocculus i.	11	7		6		5
3. Conium m.	12	11		10		8
4. Graphites	7	7		7		4
5. Ignatia a.	15	7		7		7
6. Ledum p.	9	6		5		3
7. Spigelia a.	18	17		15		14
	лоб	темя		затылок		виски
1. Bovista e.	12	7		7		6
2. Capsicum a.	8	7		4		4
3. N. vomica	13	10		10		8
4. Silicea	18	14		10		10
5. Zincum m.	17	13		12		11

33 средства применяются, если наряду с другими областями головы головная боль поражает преимущественно виски

	виски		лоб		затылок
1. Argentum m.	11		8		5
2. Azarum e.	11		9		4
3. Dioscorea v.	8		6		5
4. Paris a.	5		3		3
5. Plumbum m.	9		8		5
6. Rhododendron ch.	9		4		4
7. Sabina j.	10		8		7
	виски		лоб		темя
1. Aloe s.	7		5		4
2. Angustura v.	6		5		4
3. Cyclamen e.	11		10		6
4. K. iodatum	10		6		4
5. Kalmia l.	8		7		5
6. Kreosotum	7		5		5
7. Stramonium d.	6		6		3
	виски		темя		затылок
1. C. phosphoricum	8		7		7
2. Ferrum ph.	5		4		3
	виски	лоб		затылок		темя
1. Aconitum n.	16	12		10		10
2. Alumina	15	11		10		9
3. Argentum n.	17	14		12		9
4. Camphora o.	10	9		8		4
5. Glonoinum	13	12		12		6
6. Tarentula h.	7	7		5		4
	виски	лоб		темя		затылок
1. Apis m.	11	10		6		5
2. Cactus g.	6	4		4		3
3. Phosphorus	15	15		13		7
4. Ptelea t.	7	5		5		3
5. Ranunculus b.	6	6		6		3
6. Veratrum a.	6	4		4		3
	виски	затылок		лоб		темя
1. Aesculus h.	8	6		5		5
2. Crotalus h.	8	7		6		5
3. N. moschata	7	7		5		4
4. Sanguinaria c.	7	6		6		4
	виски	темя		лоб		затылок
1. Phytolacca a.	6	6		5		3

14 средств применяются в тех случаях, если среди других областей, пораженных головной болью, имеется преимущественно область затылка.

	затылок		лоб		виски
1. Guajacum	8		6		6
2. Onosmodium v.	5		3		3
3. Petroleum	7		7		6
4. Taraxacum o.	5		5		4
	затылок		темя		лоб
1. Actaea r.	9		7		5
	затылок	лоб		виски		темя
1. N. sulfuricum	9	6		5		4
2. Sarsaparilla o.	8	8		6		6
3. Strontium c.	8	6		4		4
	затылок	лоб		темя		виски
1. Carbo v.	13	9		9		5
2. M. carbonicum	8	7		7		5
3. Spongia t.	8	8		6		5
	затылок	виски		лоб		темя
1. Cannabis indica	9	8		8		4
2. Cantharis v.	7	6		5		5
3. Rhus t.	16	16		10		6

И, наконец, 11 средств применяются, если в патологический процесс, наряду с другими вовлечена преимущественно область темени.

	темя		затылок		виски
1. Hypericum p.	10		9		5
	темя	лоб		виски		затылок
1. Ac. nitricum	10	8		7		5
2. Ac. phosphoricum	14	12		11		10
3. Borax v.	7	5		4		2
4. Causticum	14	12		9		8
5. Indigo	9	8		7		7
6. Lachesis m.	12	11		10		7
7. Naja t.	6	6		5		5
8. Phellandrium	6	5		5		3
	темя	лоб		затылок		виски
1. Carbo a.	9	7		7		5
	темя	виски		затылок		лоб
1. Iodum	7	7		6		5

Многочисленные клинические исследования показывают, что различные типы и характеристики головной боли в значительной степени имеют преимущественные зоны локализации.

В результате своего 50-ти летнего практического опыта автор пришел к выводу, что определение взаимосвязи патогенеза и нейротропизма гомеопатических средств с типом, характеристикой и локализацией головной боли значительно расширяют возможности постановки правильного диагноза и выбора нужного гомеопатического средства. Как пример такой взаимосвязи приводим средство Bryonia alba, имеющую в своем патогенезе клиническую картину головной боли напряжения (ГБН), зонам ее локализации и характеристикам головной боли.

По мнению автора, сопоставление клинической картины ГБН и патогенеза Bryonia alba четко выявляется значительное совпадение:

1. Области локализации ГБН с нейротропизмом Bryonia alba.

2. Характеристик ГБН с характеристиками головной боли в патогенезе Bryonia alba.

Головная боль напряжения	Bryonia alba.
1. Глубокая	1. Давящая
2. Давящая	2. Колющая
3. Колющая	3. Ломящая
4. Ломящая	4. Ноющая
5. Монотонная	5. Периодическая
6. Ноющая	6. Ползущая
7. Периодическая	7. Сверлящая
8. Ползущая	8. Стреляющая
9. Сверлящая	9. Тупая
10. Стреляющая
11. Тупая

3. Ощущения в области головы, связанные с ГБН, с ощущениями в области головы описываемыми в патогенезе Bryonia alba.

1) Вздутия, набухания, разрастания, выпуклости

2) Жара.

3) Общей слабости.

4) Онемения.

5) «Голова как будто раскалена (кипит)»

6) «Голова мерзнет, как будто на темени и затылке лед».

7) «Голова маленькая»

8) «Сумбур, путаница в голове».

9) Тяжести в голове (в области затылка и лба).

4. Психоневротические состояния (страхи, тревожность, отчаяние, ипохондрия, нервозность, раздражительность, диссомния, и т.п.) характерные как для ГБН, так и для Bryonia alba.

1) Страх

2) Страх сумасшествия

3) Страх смерти

4) Страх, вызванный злостью и гневом.

5) Отчаяние со страхом смерти.

6) Тревога.

7) Ипохондрическое состояние со страхом смерти.

8) Привычное тревожное состояние с волнением и возбуждением.

9) Раздражительность.

10) Пониженное настроение.

11) Плохое настроение.

12) Нерешительность.

13) Повышенная чувствительность к внешним раздражителям.

14) Апатия с безразличием.

15) Интровертность.

16) Ощущение беспросветности существования.

17) Слабость.

18) Пугливость.

19) Воля слабеет.

20) Нервозность сочетается с повышенной чувствительностью

к малейшей боли.

21) Интровертность сочетается с осторожностью.

22) Душевная боль с грустью.

23) Подозрительность с пугливостью.

24) Сомнения в выздоровлении.

25) Выраженная астения.

26) Ухудшение памяти.

27) Бессонница.

28) Нарушение сна.

29) Часто поверхностный сон.

30) Сон с множеством сновидений.

31) Сонливость днем.

5. Длительно фиксированное положение головы усиливает ощущения переходящие в боль:

1) При чтении.

2) При поворотах головы.

Автор предпринял попытку создания карт топической гомеоархитектоники при диагностике поражений головного мозга. Им были взяты 44 средства, имеющие преимущественную локализацию в одний или двух областях головного мозга (смотри таблицы N1 и N2 в главе VII) и еще 16 средств с различной локализацией в областях головного мозга, т.е. практически треть средств, патогенезы которых представлены в настоящей работе.

Эти средства характерезуют основные функции деятельности человека - мышление, память, речь, слух, зрение, движение, локализованные в соответствующих цитоархитектонических полях.

Таким образом, представлена реальная возможность создания карт соответствия локализации функциоанальных нарушений деятельности коры головного мозга с патогенезом гомеопатических средств, применяемых при таких нарушениях.

ЧАСТЬ III

ПАТОГЕНЕЗЫ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ГЛАВА 8

ПАТОГЕНЕЗЫ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

ACIDUM BENZOICUM

МЫШЛЕНИЕ

Поля локализации

3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 17, 18, 20, 21, 22, 24, 25, 28, 32, 34, 37, 38, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 47.

ПАМЯТЬ

Поля локализации

6, 9, 10, 18, 19, 21, 22, 32, 39, 44, 46, 47.

СИСТЕМА РЕЧИ

Поля локализации

6, 18, 19, 21, 22, 31, 37, 41, 43, 44, 45.

СИСТЕМА СЛУХА

Поля локализации

6, 8, 9, 10, 18, 19, 21, 22, 32, 39, 44, 46, 47.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Поля локализации

1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 24, 32, 39, 40, 44, 45, 46, 47.

ACIDUM BENZOICUM

Мышление

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM BENZOICUM

Память

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM BENZOICUM

Система речи

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM BENZOICUM

Система слуха

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM BENZOICUM

Двигательная система

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

Acidum benzoicum.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП.

Активность, деловитость.

Во время работы.

Ипохондрия.

С постоянными мыслями о смерти.

Меланхолия.

Сочетается со злопамятностью.

Нервность, нервозность.

Доходящая до экзальтации.

Память.

Забывает, когда говорит.

Печаль (склонность).

Вызванная неприятностями.

Подозрительность.

Сочетается с пугливостью.

НЕВРОЗЫ. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА.

Возбуждение.

Приятное (состояние приятного возбуждения).

С постоянными мыслями о смерти.

Сочетается с ощущением физического напряжения в висках.

Дрожь, судороги.

Просыпается дрожащим.

Мысли.

Неприятные.

О неприятных событиях (мучительные мысли, воображаемые заботы).

Слабость.

Общая.

Обморочное состояние, как следствие.

Сны.

С частыми пробуждениями из-за шума.

Бессонница.

Сонливость.

Днем, ночью нет сна.

Угнетенность.

Умственная и физическая.

Усталость.

Связанная с умственным переутомлением.

Некоторые болезненные психологические состояния, ощущения, видения.

Зацикленность на прошлых неприятных событиях.

Acidum benzoicum.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОЩУЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ НЕВРОТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Характеристики и ощущения, связанные с головокружением

И боль.

И болезни.

Во время чихания

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ОБЩАЯ)

В висках.

В области затылка.

В области темени.

Блуждающая боль.

Давящая боль

В висках.

Ощущение биения пульса.

Стучат молоточки.

В области темени.

Жгучая боль.

В области темени.

Иррадиирует в лоб.

Колющая боль

Ломящая боль

В области темени.

Периодическая боль

Пульсирующая боль

Ощущение вибрации в голове.

В висках.

Разрывающая, раскалывающая боль

В области темени.

Acidum benzoicum.

Невыносимая, неистовая боль

В области темени.

Боль, ощущаемая, как боль oт раны.

Тянущая боль.

Ощущения в области головы, возникающее при определенных невротических состояниях

Жара.

В области темени.

Расширения, растягивания

В области затылка.

Сумбура, путаницы.

Холода.

Ощущения и боли в мозгу

Ветра.

АППЕТИТ.

Характеристика

Влияние аппетита на заболевания внутренних органов.

Горло

Боль при глотании.

Улучшение во время еды.

ЖАЖДА.

Характеристика

Грудная клетка.

Сердцебиение.

После питья.

ПОТЛИВОСТЬ

Характеристика

Во время еды.

Характеристика пота.

Холодный.

Acidum benzoicum

Локализация потливости (части тела)

Голова.

Холодный пот.

Отдельных частей тела.

Влияние на потливость эмоционального состояния.

Беспокойство, тревога.

БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Влияние времени суток

Почасовые биоритмы.

2 часа.

Метеорологические факторы

Ухудшение от изменения температуры воздуха.

Лево- и правосторонние средства

Правостороннее.

Направление распространения боли.

Сверху вниз.

Справа налево.

Влияние положения тела

Улучшение

В положении лежа.

Ухудшение

При лежании на правом боку.

В положении сидя.

ACIDUM CARBOLICUM

МЫШЛЕНИЕ

Поля локализации

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 17, 18, 19, 21, 22, 24, 28, 32, 34, 36, 39, 40, 44, 45, 46, 47.

ПАМЯТЬ

Поля локализации

4, 9, 18, 20, 22, 36, 38.

СИСТЕМА СЛУХА

Поля локализации

3, 4, 6, 7, 8, 9, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 24, 31, 32, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 45, 46, 47.

СИСТЕМА ЗРЕНИЯ.

Поля локализации

3, 4, 6, 8, 9, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 28, 32, 35, 36, 37, 39, 40, 44, 45, 46, 47.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Поля локализации

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 17, 18, 19, 21, 22, 23, 24, 25, 29, 31, 32, 33, 37, 39, 40, 42, 44, 45, 46, 47.

ACIDUM CARBOLICUM

Мышление

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM CARBOLICUM

Память

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM CARBOLICUM

Система слуха

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM CARBOLICUM

Двигательная система

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

ACIDUM CARBOLICUM

Система зрения.

Латеральная поверхность мозга

Медиальная поверхность мозга

Acidum carbolicum.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП

Активность, деловитость.

Умственная.

Веселье, радость, ощущение счастья.

Склонность к веселью.

Капризность.

Ленивость.

Физическая лень.

Нервность, нервозность.

С невозможностью самоконтроля.

Нетерпеливость, импульсивность.

Память.

Забывчивость.

Подозрительность.

Сочетается с пугливостью.

Раздражительность.

После менструации.

Рассеянность.

Вздрагивает, когда к нему обращаются.

Чувствительность, впечатлительность.

К запахам.

НЕВРОЗЫ. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Возбуждение.

Сочетается с ощущением физического напряжения в

области лба.

Грусть.

Сочетается с отчужденностью.

Мысли.

Быстрые.

Настроение.

Мрачное, унылое.

Ошеломленность.

Слабость.

Общая.

Мышечная.

Сны.

С частыми пробуждениями из-за шума.

Сновидения.

Любовные сны.

О животных, природе, путешествиях, исторические.

О рыбах.

Состояния бодрствования, связанные с нарушением сна.

Больной чувствует, что он находится как бы во сне после

бессонной ночи.

Acidum carbolicum

Страхи.

Перед болезнью.

Тревога, тревожные состояния.

И постоянные стоны.

Усталость.

Умственное истощение.

Дурнота и головокружение от умственного

переутомления.

Отвращение к умственной деятельности как результат

умственного перенапряжения.

Некоторые болезненные психологические состояния, ощущения, видения.

Все время как будто во сне.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, ОЩУЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ НЕВРОТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

Характеристики и ощущения, связанные с головокружением

При котором кидает из стороны в сторону.

И боль, болезни.

При интоксикации.

И движения.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (ОБЩАЯ)

В области лба.

Распространяется.

В затылок

В области затылка.

В висках.

Над глазами.

Посреди лба.

Давящая боль

Над носом.

В области затылка.

В висках.

Дергающая боль (рывками, толчками)

В висках.

Жалящая боль

В области темени.

Acidum carbolicum

Жгучая боль

В области лба.

Иррадиирует в виски.

В области висков.

Иррадиирует в лоб.

В области темени.

Иррадиирует в затылок.

Боль, ощущаемая, как боль oт раны.

В области затылка.

Режущая кинжальная боль.

В области лба.

В висках.

Ломящая боль

В области лобных синусов.

В области темени.

Распространяется по всей голове.

Невралгическая боль

Периодическая боль

Пульсирующая боль

В области затылка.

Иррадиирует в позвоночник.

В висках.

Режущая, кинжальная боль

Саднящая боль

Судорожная боль

Тупая боль

В области лба.

В висках.

Шоковая боль

С потерей сознания.

Внезапно возникающая, как от электрического удара.

В висках.

Ощущения в области головы, возникающее при определенных невротических состояниях

Плеска.

Прилива крови.

Разбухания.

Расширения, растягивания.

В области затылка.

Acidum carbolicum

Стягивания, сжатия.

Внешнего сдавливания.

Обручем.

В области лба.

Как от обруча.

Ослабление при потирании лба.

В висках.

Натянутая струна между висками.

Тряски, вибрации и толчков.

В области темени.

Как электрический ток.

Тяжести.

В области лба.

Мяча.

Что мозг горит.

Влияние на головную боль письма, чтения, зрительных и слуховых восприятии

От шума, неприятного звука.

Усиление от яркого света.

Перед болью возникают искры в глазах.

Влияние положения тела и головы на головную боль

Ухудшение при откидывании головы назад.

АППЕТИТ

Характеристика

Ухудшение во время еды.

Волчий.

Недостаточный.

ЖАЖДА

Характеристика

Мучительная (жгучая, отчаянная).

Чрезмерная.

Прочая симптоматика

Холодная вода.

Улучшение.

ПОТЛИВОСТЬ

Характеристика

Профузная.

Во время бреда.

Acidum carbolicum

Характеристика пота.

Холодный.

Запах пота.

Зловонный (сероводорода).

Локализация потливости (части тела)

Грудная клетка.

БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Влияние времени суток

Симптомы.

Проявляются внезапно и внезапно прекращаются.

Acidum muriaticum

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ, КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ТИП

Активность, деловитость.

Благородство.

Сочетается с высокой требовательностью к себе.

Болтливость, говорливость.

Говорит без умолку.

Гневливость.

После мечтаний.

Сочетается с.

Наглостью.

Желанием ссориться.

Заботливость.

Сочетается с:

Мягкостью.

Добротой.

Застенчивость.

И скромность.

Сочетается со сдержанностью.

Злобность.

И ненависть к людям.

Интеллект.

Острый, ясный ум.

С хорошей способностью воспринимать, понимать и усваивать новые сведения. Генератор многочисленных идей.

Заторможенность, тугоумие, затрудненное восприятие.

Затрудненная речь.

Интровертность.

Погруженность в свои мысли.

Ипохондрия.

С постоянными мыслями о смерти.

Сопровождается вздохами.

Мечтательность.

Молчаливость.

Доходящая до немоты.

Нерешительность.

Сочетается с желанием быть уверенным в себе.

Память.

Долговременная.

Декларативная.

Эпизодическая.

Восприятие.

До полудня.

Вечером.

Печаль (склонность).

Во время менструации.

Противоречия, ссоры, насмешки.

Нетерпящий противоречий (вынужден сдерживать себя

от насильственных действий, если ему противоречат).

Acidum muriaticum

Раздражительность.

По пустякам, не выносят возражений.

Со слабостью.

Разочарованность (склонность легко разочаровываться).

Робость.

Серьезность.

Спокойствие.

Олимпийское.

Спокойное расположение духа.

Старательность.

Угрюмость, брюзгливость.

И надутый.

Фантазерство.

Чувствительность, впечатлительность.

К шуму.

К голосам.

НЕВРОЗЫ. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Безмятежность (спокойное расположение духа).

Во время менструации.

Беспокойство.

Лицо:

Беспокойное.

С жаром.

Бледное и холодное.

Связанное со страхом перед неуспехом, неудачeй в работе.

Связанное с физиологическими нарушениями и состояниями.

Вызванные болями в голове.

Рвотой.

Потливостью.

Возбуждение.

Приятное (состояние приятного возбуждения).

Сочетается с:

Упадническим настроением.

Постоянными мыслями о смерти.

Ощущением пустоты вокруг.

Ощущениями физического напряжения в затылке.

Гнев, злость.

Грусть.

Сочетается с:

Усталостью от жизни.

Отчужденностью.

Душевная боль.

Сочетается со вздохами.

Усталость от жизни.

Желание определенных поступков, действий.

Сделать все наоборот.

Acidum muriaticum

Мысли.

Постоянные.

Погруженность в свои мысли во время менструации. Размышления. Глубокие, мудрые. Когда читает во время работы.

Ответы.

Краткие, грубые, отрывистые.

Односложные.

Отчаяние.

От потери веры в себя.

Разговор.

Говорит с самим собой в одиночестве.

Нерасположенность к разговору.

Как если бы разговор грозил ему смертью.

Во время менструации.

Размышления, медитация (склонность).

Слабость.

Общая.

Обморочные состояния как следствие.

Мышечная.

Связанная с физической или умственной активностью.

При движении.

Ощущается при хождении пешком.

Сон.

Беспокойный.

С частыми пробуждениями из-за шума.

С беспокойством в теле.

Спящий не знает, куда себя деть.

С болями.

Не приносящий:

Отдыха, облегчения и расслабления.

Свежести, бодрости.

Продолжительный.

Просыпаясь, еще продолжает видеть сны.

Кошмары.

Фантазии.

Положение тела.

На спине.

Нарушения сна.

Беспокойство во сне.

Часто просыпается ночью.

Плач, стоны, смех, разговор и пение во сне.

Разговаривает.

Просыпание и засыпание.

Трудно засыпает из-за потливости.

Слишком ранние пробуждениe.

Просыпается.

С головной болью.

От боли в конечностях.

С ощущением беспокойства.

Acidum muriaticum

Некоторые физиологические состояния и ощущения, сопровождающие нарушения сна.

Боли.

«Проваливается» вниз, лежа в постели.

Бессонница.

От чувства беспокойства - не знает, куда себя деть.

Связанная с головной болью.

Сонливость.

Поздно засыпает, а днем сонливость.

Сонливое состояние после бессонницы.

Сновидения.

Нервозные, вызывающие испуг.

Яркие, живые, живописные.

Множество.

О чувстве стыда, унижения.

Полные забот.

Головная боль и сон.